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    （二）經橈動脈途徑冠狀動脈造影。

    1、選擇穿刺點：因心血管造影機按照醫(yī)生站在病人右側操作設計，故多選擇患者右橈動脈，左側也可進行操作。消毒鋪洞巾后取橈骨莖突近心端1～2cm橈動脈搏動最強，走行最直處為穿刺點。

    2、1～2％利多卡因1mL在穿刺點上方局麻，針尖與皮膚基本平行，以避開淺表靜脈并勿觸及動脈。穿刺時右手持動脈穿刺針以30°～60°角斜行刺向橈動脈搏動最強點。

    3、可在橈動脈壁的上方直接穿刺，穿透后壁，再緩慢退針至尾部有動脈血噴出時停止退針，左手固定穿刺針，右手將短導絲插入針內并輕輕向前推送，退針將導絲留于動脈內。

    4、刀刃朝上切開皮膚，送入5-6F鞘管。透視在泥鰍導絲引導下將導管經橈動脈－肱動脈－腋動脈－鎖骨下動脈逆行將導管送至升主動脈后退出導絲，其余過程同經股動脈途徑冠狀動脈造影。也可使用多功能造影導管同時行左、右冠狀動脈造影而不必更換導管。

    五、  并發(fā)癥

    1、心律失常：包括室性早搏、室性心動過速、室顫、嚴重竇性心動過緩和傳導阻滯。

    2、急性心肌梗死：由于血栓栓塞或嚴重冠狀動脈痙攣所致。

    3、栓塞：可發(fā)生于冠脈內或顱內及外周動脈，由于斑塊脫落或氣栓所致。

    4、死亡：發(fā)生率≤1％。

    5、造影劑反應：可出現于皮膚、神經、呼吸、胃腸、泌尿及心血管系統(tǒng)。表現為：腎功能不全、低血壓、過敏性休克、急性肺水腫、心臟驟停。

    6、穿刺局部血管并發(fā)癥：出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。

    7、其他：迷走反射、導管打結、斷裂、感染等。

    六、注意事項

    1、 穿刺股動脈時盡量不要損傷后壁，否則容易形成血腫。動脈血呈噴射狀時才能送入短導絲；導絲推送遇到阻力時應停止推送，在熒光屏下觀察局部和判明原因，股動脈過于迂曲時更換泥鰍導絲在X線下小心向前推送，切忌遇到阻力時用力推送導致動脈夾層或斑塊脫落造成動脈栓塞等并發(fā)癥。

    2、整個造影系統(tǒng)應始終保持密閉狀態(tài)，時刻注意防止和排除氣泡，持續(xù)監(jiān)測心電和血壓。

    3、左冠狀動脈造影時勿直接將導管插入左主干，要邊冒煙邊調整導管位置。以防止左主干病變時斑塊脫落、閉塞及左主干痙攣造成嚴重后果。左主干病變時要特別小心操作，要在盡短時間和最少體位下（1～2個）完成操作。

    4、右冠狀動脈造影要特別防止導管尖端插入過深，超選或口部痙攣引起血壓下降或室顫。

    5、橈動脈造影時推送導管動作要輕柔，以防止沿途動脈段發(fā)生痙攣。如果發(fā)生痙攣導致導管不能推送或轉動時，應停止操作，自鞘管或造影導管內給予100～200μg硝酸甘油或異搏定注射，也可舌下含服硝酸甘油。待痙攣解除后再行操作。

    6、冠脈造影操作與對結果的解釋應當力求完美。完整的檢查包括右前斜位和左前斜位的左心室造影，這樣可以確定左心室功能以及室壁運動異常。檢查左冠狀動脈的體位通常有5個，以保證能最佳顯示某一段冠狀動脈。右冠狀動脈檢查體位至少有2個。應避免各段冠狀動脈相互重疊，需要經常使用大角度的左前斜位加足位和右前斜加足位。對血管造影結果的評價包括描述冠脈病變的形態(tài)與嚴重程度，以及是否存在側支血管。

    7、多數血管造影醫(yī)生在介入治療前會高估狹窄的程度，治療后卻又低估殘余狹窄，定量冠狀動脈造影對準確評價冠狀動脈狹窄非常有幫助。臨床實踐中，50%-75%狹窄的診斷和治療，還必須評價心肌缺血生理學意義。在彌漫性狹窄和/或小血管病變，最好不使用百分比來表示狹窄的程度，最好使用最小腔徑（MLD）絕對值表示。一般，近段血管MLD<1mm,提示血管有受限性狹窄，而無論其狹窄直徑的百分比如何。

    總之，冠狀動脈造影已成為一項常規(guī)性檢查。它們對確立診斷估計冠狀動脈病變的預后，提供了大量信息。然而，是否進行此項檢查，必須在認真復習病史和心臟缺血證據后，根據臨床和生理學的結果而作了決定。