子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南精要解讀
子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南精要解讀 內(nèi)容預(yù)覽：
1、對患者進(jìn)行治療前評估時，非必要性檢查中修改了年輕患者接受遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷的年齡指征。新版指南將2011年指南中“年齡＜50歲”且有顯著家族史或高危型病理因素的女性可考慮接受遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷，更改為“年齡＜55歲”。新版指南還特別指出有必要對所有患者的病理學(xué)標(biāo)本進(jìn)行免疫組化染色，對于年齡＜55歲的患者更為必要。如果患者有Lynch綜合癥，則有必要每年進(jìn)行1次內(nèi)膜活檢直到她們接受子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)為止。
2、對于病灶局限于子宮的內(nèi)膜樣癌患者，新版指南指出，如果這些患者不能接受手術(shù)治療，除可行腫瘤靶向放療外，部分患者也可接受內(nèi)分泌治療，選擇藥物治療者需密切隨訪，每3-6月進(jìn)行1次內(nèi)膜活檢。
3、對于病灶局限于子宮且可手術(shù)治療的內(nèi)膜樣癌患者，2011版指南推薦行系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)（包括盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)），新版指南指出，部分患者可能不適合做淋巴結(jié)切除術(shù)。
4、對于有高危因素的IB期內(nèi)膜癌患者，如果腫瘤為低分化（G3），2011版指南推薦的術(shù)后輔助治療方式為觀察或盆腔放療和/或**近距離放療±化療（支持進(jìn)行化療的證據(jù)等級為2B級）。新版指南指出，支持觀察和化療的證據(jù)等級都是2B級。
5、當(dāng)活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病理類型為漿液性**狀腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤時，2011年指南推薦直接手術(shù)，新版指南則指出，術(shù)前可根據(jù)情況進(jìn)行CA125檢測，必要時可行CT/MRI檢查。對于伴有肌層浸潤的IA期患者及IB期、Ⅱ期、接受滿意細(xì)胞減滅術(shù)的Ⅲ和Ⅳ患者，2011年指南推薦術(shù)后進(jìn)行化療±腫瘤部位放療或全盆腹腔放療±**近距離放療，新版指南明確指出支持第二種做法的證據(jù)質(zhì)量等級為3級。此外，新版指南還特別說明對于癌肉瘤患者，多數(shù)患者可接受與低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌相同的治療方法。
6、進(jìn)行術(shù)后子宮標(biāo)本病理學(xué)檢查時，2011年指南提出可考慮針對錯配修復(fù)機(jī)制進(jìn)行遺產(chǎn)學(xué)篩查以確定患者是否存在遺產(chǎn)性癌綜合癥，如Lynch綜合癥/NHPCC綜合癥。而新版指南則明確提出對于年齡＜55且有內(nèi)膜癌家族史和/或高危病理因素的患者，可考慮進(jìn)行篩查。
7、對于I期子宮平滑肌肉瘤和未分化肉瘤患者，2011年指南推薦的術(shù)后輔助治療方式有三種，分別為①觀察；②化療；③盆腔放療和/或近距離放療，其中支持②③的證據(jù)質(zhì)量等級均為2B級，2012年指南則指出支持選擇③的證據(jù)質(zhì)量等級為3級。對于Ⅱ期和Ⅲ期患者，2011年指南推薦術(shù)后進(jìn)行針對腫瘤部位的放療或化療，其中支持化療的證據(jù)質(zhì)量等級為2B級，新版指南將其等級修訂為2A級。
8、子宮肉瘤患者治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪時，新版指南明確指出胸部X線檢查或CT檢查可每6-12個月進(jìn)行1次，共維持5年。
9、可供子宮癌肉瘤選擇的其他化療藥物中，新版指南在2011年指南的基礎(chǔ)上增加了替莫唑胺（Temozolomide）。
10、放療原則中，新版指南明確指出盆腔放療的治療靶區(qū)應(yīng)包括**旁組織。此外，進(jìn)行高劑量率近距離放療時，如果是在盆腔外照射基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化，舊版指南推薦的計量分割方式為5-6Gy/次，分2次進(jìn)行，而新版指南推薦的方法為4-6Gy/次，分2-3次進(jìn)行。
11、對于發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的子宮腫瘤患者及具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者，新版指南指出，當(dāng)患者有使用紫杉醇的禁忌癥時，可使用多烯紫杉醇。此外，新版指南還指出，如果患者使用細(xì)胞毒性藥物化療后仍發(fā)生進(jìn)展，可使用貝伐單抗（支持使用該藥的證據(jù)質(zhì)量等級為2B）。
對于子宮內(nèi)膜癌的治療，目前的爭議主要存在于以下幾個方面：①淋巴結(jié)切除術(shù)的價值和地位？②年輕患者能否保留卵巢？③孕激素治療的指征和效果。新版指南在總結(jié)近期臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上對上述問題進(jìn)行了討論，并推薦了處理意見。現(xiàn)將討論部分新增內(nèi)容摘錄如下：
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