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    一氧化碳（CO）中毒，又稱煤氣中毒，是吸入較多的CO氣體所致，是寒冷季節(jié)常見(jiàn)的急、危、重癥之一。

    CO進(jìn)入血液循環(huán)與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，從而使氧合血紅蛋白減少，造成人體的各器官組織缺氧。由于腦的耗氧量為總耗氧量的23％，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧極為敏感，因此在臨床上CO中毒主要是以神經(jīng)系統(tǒng)缺氧損害為主，嚴(yán)重者可致昏迷、窒息，甚至死亡。所以及時(shí)糾正缺氧性損害，是挽救患者生命和減少各種后遺癥的關(guān)鍵。

    輕度中毒患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部波動(dòng)感等癥狀，甚至有短暫的眩暈；中度中毒患者除上述癥狀外，可出現(xiàn)面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快、多汗、煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識(shí)模糊，以致呼叫及逃避均困難，出現(xiàn)虛脫，甚至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色蒼白，四肢厥冷發(fā)紺、脈快而弱、血壓下降、牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性強(qiáng)制性抽搐，尿便失禁，出現(xiàn)潮式呼吸，瞳孔常見(jiàn)縮小，對(duì)光反射及角膜反射減弱或消失。部分患者吸入CO濃度過(guò)高，迅速昏迷、抽搐后，即有呼吸抑制和麻痹，及所謂“閃電樣中毒”，如不及時(shí)救治，可很快死亡。更為嚴(yán)重者有后遺癥或經(jīng)一階段假愈期后，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。現(xiàn)將疾病與護(hù)理方法介紹如下。

    脫離現(xiàn)場(chǎng)，通暢氣道：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣流通暢、新鮮處，解開(kāi)患者衣領(lǐng)及褲帶，做好保暖工作。并保證患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，盡快送往醫(yī)院急救。施救者亦需保證自身安全。

    盡快糾正缺氧：CO和血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的不能攜帶氧氣，并且妨礙氧合血紅蛋白的氧解離，造成組織不同程度的缺氧，迅速給予氧療是糾正缺氧最有效的方法，也是保證毒患者生命安全的關(guān)鍵。對(duì)于輕度CO中毒的患者迅速給予低流量氧氣吸入，中重度CO中毒的患者，經(jīng)搶救生命體征穩(wěn)定后，立即進(jìn)行高壓氧艙治療。

    高壓氧治療：高壓氧治療應(yīng)盡早進(jìn)行，是搶救CO中毒的首選方案。高壓氧治療能迅速增加機(jī)體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離和CO的排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，使顱內(nèi)血管收縮，降低顱內(nèi)壓減輕水腫，阻斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

    防止腦水腫，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)：急性CO中毒后2～4小時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，24～48小時(shí)達(dá)高峰，并可持續(xù)多日，為減輕腦組織的損害，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，如20％甘露醇、速尿等，同時(shí)可用三磷酸腺苷、**緩解腦水腫。并適當(dāng)使用腦細(xì)胞激活劑來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。對(duì)于CO中毒已經(jīng)腦水腫的患者，需要注意，輸液速度不宜過(guò)快，輸液量不宜過(guò)多。

    對(duì)癥治療：煩躁不安，頻繁抽搐者，安定10mg肌注或靜脈注射；昏迷時(shí)間較長(zhǎng)且高熱者給予戴冰帽以減少腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。

    并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，誤吸窒息等癥狀立即行氣管插管，機(jī)械通氣呼吸支持，及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)異物及分泌物，昏迷患者定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床；不能進(jìn)食的患者做好口腔護(hù)理；留置導(dǎo)尿管的患者每天消毒尿道口2次，并根據(jù)醫(yī)囑更換尿管和尿袋。

    急性CO中毒發(fā)病突然，危害性大，一旦發(fā)生，多為中重度。需及早作出正確診斷，一旦確診，首選高壓氧治療，降顱壓減輕腦水腫，合理用藥，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好患者及家屬的健康宣教工作，使他們積極配合治療，減少并發(fā)癥及后遺癥。

    參考文獻(xiàn)：

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