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    慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。慢性支氣管炎患者病情多呈緩慢進展，在不進行任何干預(yù)或治療情況下，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺心病。只有經(jīng)過及時、有效的治療，才能避免病情進一步進展。

    在早期，慢性支氣管炎癥狀表現(xiàn)不典型，給準確診斷和及時治療帶來一定難度，為避免患者肺功能繼續(xù)惡化，對有以下病史和/或癥狀者應(yīng)考慮有慢性支氣管炎的可能，盡早行胸部X線檢查，以排除其它疾?。孩匍L期吸煙史。②長期有害物質(zhì)接觸史，如粉塵、煙霧、有害顆粒、有害氣體等。③家族中有多人患慢性支氣管炎史。④咳嗽、咳痰或伴有喘息多在冬、春季節(jié)反復(fù)發(fā)作2年以上者。⑤胸悶、活動時氣短不能用支氣管哮喘及其它心、肺疾病解釋者。對于此類患者，宜進行肺功能檢查，判斷氣道阻塞程度。肺功能檢查是診斷慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病的重要指標，在慢性氣管炎早期、臨床癥狀出現(xiàn)以前，小氣道功能即可出現(xiàn)異常改變。此外，肺功能檢查對判斷氣道可逆程度及治療效果亦有重要臨床意義。

    急性發(fā)作期的治療

    控制感染：在急性發(fā)作期，可視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。一般靜脈使用二、三代頭孢類聯(lián)用或不聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類，或單用喹諾酮類。

    吸氧：保證機體獲取足夠氧氣，減輕因缺氧引起的重要臟器損傷，特別是心肺的損傷。根據(jù)情況使用鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)呼吸機，甚至氣管插管、氣管切開。保證患者SpO2至少在90%，PO2>60mmHg以上，注意患者呼吸狀態(tài)。

    祛痰、止咳：咳嗽是一種保護性反射動作，可將呼吸道中痰液、異物排出體外。相反咳嗽過度，會使患者痛苦和疲勞。祛痰藥能促使呼吸道內(nèi)痰液排出，有利于消除炎癥和減輕咳嗽。止咳藥能抑制咳嗽反射，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、噴托維林（咳必清）等。

    氯化銨：口服后對胃粘膜產(chǎn)生**，可引起輕度惡心，從而反射性地使支氣管分泌增加，痰液變稀，使痰易于咳出。缺點是味道不好，可引起胃部不適，而肝腎功能不良者應(yīng)慎用，口服每次0.3～0.6ｇ，每天3次。溴已新：口服后能使痰的粘稠度降低，易于咳出。不良反應(yīng)少，偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，口服每次8～16mｇ，每天3次，亦可用靜滴注射?？纱?、噴托維林均屬止咳藥，能抑制咳嗽中樞，使咳嗽次數(shù)減少。這類藥物一般不宜于痰多的患者?？纱蚴?*類藥，止咳作用強，用于干咳，口服每次15～30mｇ，每天3次，但其易成癮，不宜多用、久用。噴托維林作用弱于可待因，用于上呼吸道炎癥或反射性干咳，口服每次25mｇ，每天3次。復(fù)方噴托維林糖漿由噴托維林與氯化銨組成，兼有止咳祛痰兩種作用，口服每次5～10ml，每天3次。中成藥止咳也有一定效果，如復(fù)方甘草合劑（又稱棕色合劑）口服10ml，每天3次；異丙嗪糖漿，口服每次10ml，每天3～4次。

    解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇、布**等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，**20～40mg/d。這些藥物通過霧化吸，即直接把藥液通過霧化吸入呼吸道而進行局部治療，效果較佳。一般患者可加入生理鹽水濕化呼吸道。治療炎癥，可加用抗菌素，喘息者可加入支氣管擴張劑，痰液粘稠可加入祛痰藥。一般市場上可買到家用霧化器，患者也可在家中霧化吸入。

    糾正器官衰竭：慢性支氣管炎急性發(fā)作期時有合并心衰、呼衰。對于這類患者，病情常常較重，需積極維持器官功能，加強器官衰竭狀態(tài)的糾正，并定期復(fù)查相關(guān)指標，密切監(jiān)測病情變化，不斷調(diào)整治療方案。

    臨床緩解期（穩(wěn)定期）的處理

    慢性支氣管炎穩(wěn)定期進行干預(yù)或治療目的是減輕臨床癥狀、阻止疾病進一步發(fā)展。

    戒煙或終止有害物質(zhì)的接觸：一旦診斷為慢性支氣管炎，無論是否合并有阻塞性肺氣腫或肺心病，所有吸煙患者都應(yīng)戒煙。有害物質(zhì)接觸者要盡早脫離粉塵、煙霧、有害氣體等，防止病情加速進展。

    流感疫苗注射：大量證據(jù)表明，流感疫苗可明顯減少慢性支氣管炎的急性發(fā)作頻率、嚴重程度和死亡率。有條件者應(yīng)每年給予1次（秋季）或2次（秋、冬季）流感疫苗注射。

    支氣管擴張劑的應(yīng)用：支氣管擴張劑可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，緩解氣流受限，是目前控制支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病癥狀的主要治療措施。主要的支氣管擴張劑有β2受體激動劑、抗膽堿能藥及茶堿類。癥狀輕微的輕度慢性支氣管炎患者（此時肺功能基本正常）可按需選用短效支氣管擴張劑（β2受體激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑，100～200μg（每噴100μg），3～4次/天吸入，或抗膽堿能藥，如異丙托溴銨氣霧劑，40～80μg（每噴20μg），3～4次/天吸入。當肺功能檢查提示患者的1秒鐘用力呼氣量<80％預(yù)計值、1秒鐘用力肺活量/最大肺活量<70％時，應(yīng)每日規(guī)則應(yīng)用1種或多種支氣管擴張劑。如果用1種支氣管擴張劑效果不理想時，主要2種或2種以上吸入為主的支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用，如β2受體激動劑＋抗膽堿能藥，或β2受體激動劑＋抗膽堿能藥＋茶堿類。因茶堿的有效血藥（>5mg/L）與中毒血藥濃度（>15mg/L）比較接近，應(yīng)用茶堿類藥物時，最好能用緩釋或控釋型茶堿，每天1次或2次口服，以達到穩(wěn)定的血藥濃度。老年人、心力衰竭、肝功能明顯障礙者同時應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如紅霉素）、氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星）等，同時要注意應(yīng)常規(guī)劑量使用。