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    目前甲亢主要有抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)治療三大治療方法。其中，藥物療法是甲亢患者的首選，以療效確切、簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、不會(huì)造成永久性甲減等優(yōu)勢(shì)在臨床上被廣泛應(yīng)用。

    一般治療

    對(duì)癥支持治療，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，但應(yīng)限制高碘攝入量。適當(dāng)休息，減少精神緊張，避免情緒激動(dòng)等不利因素。有焦慮失眠者可用各種鎮(zhèn)靜安眠藥。

    抗甲狀腺藥物治療

    臨床應(yīng)用的藥物有四種，硫脲類：丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)。咪唑類：甲硫咪唑(MMI，他巴唑)、卡比馬唑（CMZ、甲亢平）。

    1、藥理作用

    抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺激素的合成，但不能抑制其釋放，對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o拮抗作用，不干擾外源性甲狀腺激素的療效。此外，PTU還可在外周組織抑制甲狀腺素（T４）轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼幔═３）。

    2、長(zhǎng)期治療適應(yīng)癥

    ①癥狀較輕、甲狀腺輕至中度腫大者；②年齡在20歲以下兒童及青少年，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者；③甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者；④甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備用藥及131I治療輔助用藥。

    3、藥物選擇

    甲硫咪唑（他巴唑）的半衰期為４～６小時(shí)，作用可維持２～４小時(shí)，故可早晨一次頓服，療效等同于每日３次口服，可每天給藥一次。PTU半衰期僅為1小時(shí)，藥效短，作用持續(xù)時(shí)間較短，不主張一次用藥，至少在治療初期每天劑量需分2～3次服用。

    治療

    一般甲亢患者可選用甲巰咪唑，因其作用較強(qiáng)，藥效穩(wěn)定，可每天一次用藥，病人的依從性較好。而T３型甲亢、妊娠期甲亢病人和伴白細(xì)胞減少的病人則推薦使用PTU。

    4、用藥方法

    分階段給藥原則高度個(gè)體化，應(yīng)用中個(gè)體差異很大，需密切觀察患者病情變化及對(duì)治療的反應(yīng)，調(diào)節(jié)藥物劑量?？辜谞钕偎幬锏膭┝窟x擇可分為“初治”、“減量”和“維持”三個(gè)階段：

    初治階段

    甲硫咪唑10mg~40mg/d 或PTU 300mg~400 mg/d服用，甲硫咪唑也可一次給藥， 最大劑量不超過甲硫咪唑60mg/d或PTU 600mg/d，一般1～2周起效，4～8周可使甲功正常，使甲亢癥狀緩解。

    減量階段

    患者癥狀消失，體重恢復(fù)，心律穩(wěn)定于80次/分左右，T3、T4降至正?；蚺R界水平，每2～4周減量一次。每次減PTU 50～100mg，甲巰咪唑5～10mg；減量階段經(jīng)過2～3個(gè)月，當(dāng)患者病情控制良好，每日PTU用量為25～100mg，甲巰咪唑?yàn)?.5～10mg時(shí)，即可轉(zhuǎn)入維持階段；

    維持階段

    甲亢患者減量至甲硫咪唑 5mg~10 mg/d 或PTU 25 mg~100mg/d，可作為維持量繼續(xù)治療，高碘環(huán)境下維持量宜較高，維持治療總療程要持續(xù)1.5~2年以上。

    須注意的是，在用藥的任何階段，尤其當(dāng)患者遭受感染或精神受創(chuàng)時(shí)，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。