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　　藥物過敏休克是我們?cè)谂R床中常遇到的急癥之一，如不及時(shí)搶救，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此對(duì)于藥物過敏性休克的搶救務(wù)必要爭(zhēng)分奪秒。

     臨床表現(xiàn)

     當(dāng)患者應(yīng)用致敏藥物后，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘后，甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)。藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)基本相同，早期癥狀主要為口唇、舌及手足發(fā)麻、喉部發(fā)癢、頭暈、眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等不適，隨后可出現(xiàn)全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳嗽、氣促、呼吸困難，四肢冰冷，皮膚潮紅，手足浮腫，嚴(yán)重患者可昏迷及大大小便失禁。體格檢查可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，眼部充血，心音減弱，脈搏細(xì)弱難觸，心律增加，血壓明顯下降或測(cè)不出。有肺水腫者，雙下肺可聞及羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。

　　治療措施

     診斷藥物過敏性休克并不難，關(guān)鍵是要及時(shí)處理和治療。

     1、停用一切可疑性藥物，保持患者平臥或頭低足高位，并注意保暖。

     2、立即肌注1‰腎上腺素0.5～1mg，小兒每次0.02～0.025mg/kg。嚴(yán)重者可用肌注量的1/2～1/3稀釋于50％葡萄糖溶液 40～50ml中靜脈注射。如患者心跳突然停止，可用1‰腎上腺素1mg直接作心內(nèi)注射，并進(jìn)行胸外心臟按壓。腎上腺素首次注射后10～15分鐘如無效，可重復(fù)注射1次。另外也可以將1～2mg腎上腺素加入5％葡萄糖溶液100～200ml中靜脈滴注。

     注：臨床中腎上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即為1‰腎上腺素。

     3、如致敏性藥物為肌注，可用止血帶暫時(shí)結(jié)扎注射部位以上肢體，以減緩過敏藥物的吸收，或用1‰腎上腺素0.3ml稀釋成5～10ml注射在局部以拮抗過敏藥物的作用。

     4、肌肉注射抗組胺類藥物：如苯海拉明25～50mg或異丙嗪25mg靜脈數(shù)分鐘注入。鈣劑有脫敏作用及對(duì)鏈霉素毒性有解毒作用，對(duì)鏈霉素過敏者可加10％葡萄糖鈣10～20ml靜脈注射，半小時(shí)后可再給藥1次。

     5、補(bǔ)充血容量：常用5％葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，以**能量，同時(shí)也保持了一條有效的給藥途徑。輸入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可輸入血漿或血清白蛋白，但應(yīng)注意液量不宜過多、過快，以免發(fā)生肺水腫，一般說每分鐘輸入20～30滴較為適宜。

6、氫化可的松100mg靜脈滴注。腎上腺皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎上腺素的作用，克服β受體的阻斷，高濃度時(shí)可阻止cAMP的分解。也可用**5～10mg靜脈滴注。

     7、用磷酸二酯酶抑制劑，如氨茶堿500mg靜脈10～20分鐘注入，可更進(jìn)一步提高cAMP的濃度。

     8、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工呼吸。

     9、若經(jīng)過兩次腎上腺素注射，休克延遲半小時(shí)以上仍不恢復(fù)者，可考慮使用其他血管活性藥物，如去甲腎上腺素、間羥胺等。

　  治療體會(huì)

     對(duì)于藥物過敏性休克，癥狀出現(xiàn)越急、來勢(shì)越猛，愈后越差。本病治療成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，搶救措施有力。藥物過敏性休克在搶救上與其他性質(zhì)的休克有所不同，腎上腺素為首選藥物，因?yàn)樗娦ё羁臁⒆羁煽?、使用方便，既能有力地糾正休克狀態(tài)，又能有效的對(duì)抗各種過敏癥狀。休克中腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一般認(rèn)為能抑制免疫反應(yīng)，減少抗體產(chǎn)生，降低血管滲透壓，減輕炎癥反應(yīng)，并能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜，防止多種酶類的釋入，以減輕和緩解過敏性休克的癥狀。

     為防止或減少藥物過敏性休克的發(fā)生，臨床中我們可采取以下措施：

     1、嚴(yán)格掌握用藥的指證，杜絕濫用藥的現(xiàn)象。

     2、在藥物過敏性休克中，大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反應(yīng)最為突然，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以在考慮患者用藥途徑上，凡是能口服的，盡量避免注射，以減少過敏性休克的發(fā)生。在靜脈注射時(shí)，速度也不應(yīng)過快。

     3、準(zhǔn)備好一套搶救設(shè)備。包括腎上腺素及其他搶救藥品、氧氣、氣管插管及氣管切開手術(shù)包、心電圖機(jī)及除顫設(shè)備。

     4、用藥前詳細(xì)詢問患者的藥物及食物過敏史，以及家族中有無過敏患者。

     5、對(duì)患有支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病患者，因?qū)儆谶^敏體質(zhì)，易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用青霉素等藥物時(shí)須謹(jǐn)慎。如治療需要建議與抗過敏藥同時(shí)使用為宜。

     6、對(duì)于易引起休克的藥物，如青霉素、慶大霉素、血液制品、碘劑、疫苗注射等，用藥后應(yīng)觀察半小時(shí)，無過敏性反應(yīng)發(fā)生再讓患者離去。

　　參考文獻(xiàn)：

     [1]金春玉,龍京花,朱珠.治療藥物過敏性休克的幾點(diǎn)體會(huì).中華綜合醫(yī)學(xué)雜志.2006,7(1):20.

     [2]郭楊,朱繼紅.過敏性休克的診斷與治療.中國社區(qū)醫(yī)師.2008,24(21):13.