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【DOC】《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防止指南》 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：pxy3000
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-04-27 15:25:44

早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防止指南 新生兒早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防止指南 近10余年來(lái)，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，一些曾在發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)的問題如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）、支氣管肺發(fā)育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我國(guó)的發(fā)病有上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（以下稱ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因。胎齡、體重愈小，發(fā)生率愈高。隨著我國(guó)新生兒搶救水平的提高，使原來(lái)不能成活的早產(chǎn)兒存活下來(lái)，ROP的發(fā)生率也相應(yīng)增加。在發(fā)達(dá)國(guó)家，ROP是小兒致盲的主要眼疾，最早出現(xiàn)在矯正胎齡（孕周+出生后周數(shù)）32周,閾值病變大約出現(xiàn)在矯正胎齡37周,早期篩查和治療可以阻止病變的發(fā)展。為解決這一嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題，做好ROP的防止工作，盡量減少ROP的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)特制定《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防止指南》，供臨床應(yīng)用。 　　　　　　　　　　　　　　　　　早產(chǎn)兒治療用氧（要用氧氣濃度監(jiān)測(cè)儀） 一、 給氧指征 臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）0.5時(shí)，PaO260mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。 三、注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格掌握氧療指征，對(duì)臨床上無(wú)紫紺、無(wú)呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間段吸氧。2. 在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。 3. 如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4. 對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5. 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。6. 進(jìn)行新生兒、早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀等，如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

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