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　　術(shù)中情況：患者麻醉起效后，取下腹縱切口。鈍性分離子宮下段肌層，見(jiàn)大量鮮血及血塊涌出，胎盤(pán)位于切口下，已經(jīng)部分剝離，胎頭高浮，助手按壓宮底，助娩一女活嬰，體重1800g，Apgar評(píng)分，6-9-10，送至嬰兒室。胎盤(pán)完全覆蓋宮頸口，一半已剝離，另一半分離完整。子宮及下段收縮好，胎盤(pán)剝離面出血少，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。術(shù)后見(jiàn)**內(nèi)圓柱形凝固血塊。

　　術(shù)后診斷:第一胎,孕3剖1,妊娠32周

　　LOA

　　中央性前置胎盤(pán)

　　新生兒窒息

　　術(shù)后預(yù)防感染，促宮縮治療，估計(jì)產(chǎn)前出血800毫升。術(shù)后血色素10g/dl。切口II甲愈合。

　　病例分析：患者妊娠晚期，中央性前置胎盤(pán)確診，這是前置胎盤(pán)中最危險(xiǎn)的一種情況。已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)痛性**流新鮮血，這種情況下必須住院觀(guān)察，直至足月。任何離開(kāi)醫(yī)院監(jiān)護(hù)的大流血，都可能短時(shí)間內(nèi)失血性休克，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，甚至孕婦死亡。入院后，促肺，止血治療，孕婦無(wú)產(chǎn)兆，住院期間流血漸止。這種情況下無(wú)特殊治療，常規(guī)吸氧，自測(cè)胎動(dòng)即可。囑患者避免劇烈活動(dòng)，避免加腹壓，軟化及潤(rùn)滑大便。

　　出血原因：觀(guān)察3周后，患者在排便后出現(xiàn)胎盤(pán)剝離，短時(shí)間內(nèi)肉眼可見(jiàn)出血達(dá)到200毫升，術(shù)后**及胎盤(pán)下血及血塊證實(shí)隱性出血更超出這個(gè)量。追問(wèn)患者，患者稱(chēng)排便前用開(kāi)塞露兩支，未加腹壓?？紤]患者隨著孕周增長(zhǎng)，子宮增大，子宮下段拉長(zhǎng)，出現(xiàn)宮體與胎盤(pán)附著處移位，無(wú)誘因或極輕微誘因都可以產(chǎn)生胎盤(pán)的剝離和大量出血。有數(shù)例中央前置胎盤(pán)患者睡眠中大量出血的先例。此患者，可能排便無(wú)意識(shí)加壓，或直腸排空后子宮下段減壓，成為誘因。