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　　美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)（ASA）評(píng)選了2010年心血管和卒中領(lǐng)域十大研究進(jìn)展，讓我們一起來學(xué)習(xí)這些進(jìn)展,增進(jìn)現(xiàn)有知識(shí)。
　　卒中領(lǐng)域
　　1、卒中后溶栓治療時(shí)間窗擴(kuò)大至4.5 h
　　對(duì)8項(xiàng)靜脈內(nèi)組織型纖溶酶原激活物（tPA）治療急性缺血性卒中試驗(yàn)的匯總分析發(fā)現(xiàn)，卒中發(fā)病后4.5 h內(nèi)溶栓可使患者獲益，并首次發(fā)現(xiàn)發(fā)病4.5~6 h后溶栓升高患者死亡率。[Lancet 2010， 375（9727）： 1695]。
　　2、腦血管栓子清除新機(jī)制被揭示
　　一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了腦血管出現(xiàn)栓塞時(shí)保持暢通的機(jī)制，即外滲（extravasation）。不溶解的栓子經(jīng)血管壁被推入周圍組織，使血流恢復(fù)。[《自然》（Nature）2010, 465（7297）: 478]。
　　3、頸動(dòng)脈狹窄治療：支架置入不劣于內(nèi)膜切除
　　頭對(duì)頭比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和支架置入術(shù)（CAS）的CREST研究發(fā)現(xiàn)，兩者總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率相似。CAS對(duì)年輕患者（<70歲）更優(yōu)，CEA對(duì)老年患者更優(yōu)[N Engl J Med 2010， 363（1）: 11]。納入3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析也支持該結(jié)果[Lancet 2010， 376（9746）： 1062]。
　　4、“跟著指南走”：改善卒中管理的無價(jià)資源
　　“跟著指南走--卒中管理質(zhì)量改善項(xiàng)目”納入美國(guó)100萬(wàn)例卒中患者，分析顯示，2003-2009年10項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)質(zhì)量顯著改善。2009年，80%以上患者接受了無缺陷卒中管理（2003年不足50%）。[《循環(huán)·心血管質(zhì)量轉(zhuǎn)歸》2010， 3（3）：291；Circulation 2010， 122（15）： 1496； Stroke 2010， 41（6）： 1431；Stroke 2010， 41（7）： 1573]。
　　5、卒中十大危險(xiǎn)因素半數(shù)與生活方式相關(guān)
　　INTERSTROKE研究發(fā)現(xiàn)，10個(gè)簡(jiǎn)單危險(xiǎn)因素與90%卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。降壓、戒煙、增加體力活動(dòng)和健康飲食等顯著降低全球卒中負(fù)擔(dān)[Lancet 2010， 376（9735）： 112]。
　　6、超聲檢查可“捕獲”腦血管微栓子
　　一項(xiàng)國(guó)際多中心前瞻性研究證實(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲可檢出腦血管微栓子，從而發(fā)現(xiàn)一些無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，這些患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高，可能獲益于外科手術(shù)或支架置入[《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》（Lancet Neurol） 2010， 9（7）: 663]。
　　7、機(jī)器人輔助治療有益于卒中患者上肢功能康復(fù)
　　隨機(jī)試驗(yàn)提示，機(jī)器人輔助治療較常規(guī)管理更能促進(jìn)卒中患者上肢功能康復(fù)[N Engl J Med 2010， 362(19）: 1772]。
　　8、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易感基因新位點(diǎn)
　　一項(xiàng)歐洲、日本多中心全基因組相關(guān)研究新發(fā)現(xiàn)3個(gè)、證實(shí)2個(gè)疑似染色**點(diǎn)，這些位點(diǎn)的基因使患者具顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易感性[《自然·遺傳學(xué)》（Nat Genet） 2010， 42(5)：420]。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可通過降低動(dòng)脈壁機(jī)械應(yīng)激預(yù)防Ehlers-Danlos動(dòng)脈夾層和出血[Lancet 2010， 376（9751）： 1476]。
　　9、卒中發(fā)病后早期降壓減少出血
　　兩項(xiàng)先導(dǎo)性研究發(fā)現(xiàn)，出血性卒中發(fā)病后6 h開始積極降壓可行，并能抑制血腫擴(kuò)大。[《重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)》（Crit Care Med） 2010， 38（2）: 637]。
　　10、輕度體力活動(dòng)即可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)
　　一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)（即使輕度）降低女性卒中風(fēng)險(xiǎn)。步行與各類卒中、缺血性和出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)[Stroke 2010， 41（6）: 1243]。[3630201]
　　心血管領(lǐng)域
　　1、個(gè)體化治療降低糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)
　　ACCORD研究使我們對(duì)予糖尿病患者個(gè)體化治療以最大程度降低其心血管風(fēng)險(xiǎn)有了新理解。研究表明，對(duì)于降低高危2型糖尿病患者CVD風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化降壓無額外益處[《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med） 2010， 362（11）: 1575],他汀聯(lián)合貝特類藥物調(diào)脂不優(yōu)于他汀單獨(dú)治療，但對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較低且甘油三酯水平較高的2型糖尿病患者，聯(lián)合調(diào)脂或能有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[N Engl J Med 2010， 362（11）: 1563]。
　　2、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)替代傳統(tǒng)開胸術(shù)添新證
　　對(duì)合并其他疾病的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）可作為替代選擇。兩項(xiàng)最新研究支持TAVI改善患者癥狀及轉(zhuǎn)歸[N Engl J Med 2010, 363（17）: 1597及《胸心血管外科雜志》（J Thorac Cardiovasc Surg） 2010， 139（5）： 1107]。
　　3、從**到CAB：心肺復(fù)蘇程序改進(jìn)
　　研究表明，現(xiàn)場(chǎng)急救者對(duì)成人僅作胸部按壓或徒手心肺復(fù)蘇（CPR）即可改善患者生存轉(zhuǎn)歸[《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA） 2010， 304（13）: 1447及N Engl J Med 2010， 363（5）: 423]。2010年10月，AHA公布新版《心肺復(fù)蘇與急診心血管指南》，強(qiáng)烈建議普通急救者實(shí)施胸部按壓CPR，即復(fù)蘇程序由**（氣道-呼吸-按壓）改為CAB（按壓-氣道-呼吸）[《循環(huán)》（Circulation） 2010， 122（suppl 3）： S640]。
　　4、房顫患者卒中預(yù)防，華法林有望被替代
　　2010年10月，RE-LY試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)表后，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)達(dá)比加群用于房顫（AF）患者卒中預(yù)防。在2010年AHA年會(huì)上，ROCKET-AF研究表明，利伐沙班用于AF患者卒中預(yù)防與華法林療效相當(dāng)。目前已有或正在進(jìn)行的研究可能揭示利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班和其他口服抗凝藥物的良好前景[《柳葉刀》（Lancet） 2010， 376（9745）: 975]。
　　5、調(diào)整起搏器治療改善心衰患者轉(zhuǎn)歸
　　研究顯示，在埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）基礎(chǔ)上加用再同步化起搏治療（CRT-D）可改善心衰患者轉(zhuǎn)歸[N Engl J Med 2009， 361（14）： 1329]。此外，新型ICD（如無電極除顫器）可降低某些傳統(tǒng)器械相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[N Engl J Med 2010， 363（20）： 36]。
　　6、先天性心臟病分流術(shù)式選擇影響患兒預(yù)后
　　兒科心臟網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)試驗(yàn)是首項(xiàng)涉及先天性心臟病手術(shù)的大型隨機(jī)試驗(yàn)，納入接受諾伍德（Norwood）分流手術(shù)的單心室病變嬰兒。研究顯示，分流手術(shù)類型影響患兒轉(zhuǎn)歸，選擇更好術(shù)式可能改善患兒12個(gè)月無移植生存轉(zhuǎn)歸[N Engl J Med 2010， 362（21）: 1980]。
　　7、抗血小板藥物和合理劑量新探索
　　PLATO研究提示，替卡格雷可能較氯吡格雷更好地改善患者轉(zhuǎn)歸，并減少不良事件[Lancet 2010, 375（9711）: 283]。CURRENT-OASIS 7試驗(yàn)探索了接受有創(chuàng)手術(shù)的急性冠脈綜合癥患者氯吡格雷和阿司匹林最佳劑量。這些研究提示，新藥物和更合理的劑量可能改善患者轉(zhuǎn)歸[Lancet 2010， 376（9748）： 1233及N Engl J Med 2010， 363（10）: 930]。