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“飛檢”懲治核酸檢測(cè)亂象，四部委發(fā)文，倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保！

2022-06-10 17:20 閱讀：2175 來(lái)源：綜合整理 作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] “核酸檢測(cè)已形成利益集團(tuán)”？“飛檢”倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保！
“核酸檢測(cè)已形成利益集團(tuán)”？“飛檢”倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保！

近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知醫(yī)保函〔2022〕24號(hào)》（下稱(chēng)《通知》）。


加入核酸、抗原檢測(cè)情況核查

據(jù)悉，此次檢查時(shí)間范圍為2020年1月1日以來(lái)，也就是對(duì)醫(yī)?；鸬共閮赡臧氲臅r(shí)間。檢查對(duì)象為全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人。

有業(yè)內(nèi)人士指出，此次國(guó)家醫(yī)保局飛檢主要針對(duì)問(wèn)題多發(fā)或輿論關(guān)注度較高的領(lǐng)域。醫(yī)藥戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家史立臣告訴時(shí)間財(cái)經(jīng)：“醫(yī)?；疬M(jìn)行飛檢往年就有，不過(guò)此前主要檢查是否合理使用和騙保。

本次飛檢加入核酸和抗原檢測(cè)，部分原因是因?yàn)橛行﹨^(qū)域用醫(yī)保基金支付核酸檢測(cè)或者抗原檢測(cè)，這是不允許的。此外，核酸檢測(cè)亂象應(yīng)該也在被查的范圍內(nèi)，有些地方核酸檢測(cè)已經(jīng)形成利益集團(tuán)了。”

《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2021年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。結(jié)余主要集中在部分人口流入的省份和地區(qū)。

區(qū)別于大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測(cè)，對(duì)于現(xiàn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠核酸檢測(cè)的價(jià)格，國(guó)家醫(yī)保局明確各省份要將單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢統(tǒng)一降至不高于每人份5元。

除了核酸檢測(cè)高耗材也是重點(diǎn)檢查對(duì)象

相關(guān)媒體注意到，此次檢查除了將核酸檢測(cè)列為重點(diǎn)對(duì)象，還將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用（包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費(fèi)用審核與結(jié)算支付，以及通過(guò)偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行檢查。

此外，還包括基金使用內(nèi)部管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購(gòu)線(xiàn)下藥品、未按要求采購(gòu)和使用國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

據(jù)悉，通過(guò)抽簽方式確定參檢和被檢省份，其中北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市交叉配組。除此之外，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)工作需要組隊(duì)對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查，每組檢查時(shí)間控制在10天以?xún)?nèi)。


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