乳癌的術(shù)后護(hù)理
2018-12-10 20:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：焦偉
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 乳癌的術(shù)后評估：皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；患側(cè)上肢有無水腫，肢端血循環(huán)情況，患肢功能鍛煉的實(shí)施情況及肢體功能恢復(fù)情況；患者對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解和掌握程度。
乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，僅次于子宮頸癌，但近年來呈上升趨勢。
乳癌的術(shù)后評估：皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；患側(cè)上肢有無水腫，肢端血循環(huán)情況，患肢功能鍛煉的實(shí)施情況及肢體功能恢復(fù)情況；患者對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解和掌握程度。
護(hù)理措施：
1．心理護(hù)理
正確對待手術(shù)引起的自我形象改變，有針對性地做好患者的心理護(hù)理，取得其丈夫和家庭的支持和理解。
2．促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：
對手術(shù)范圍大、需要植皮的患者，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)（如腹部或同側(cè)大腿區(qū)）的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳房凹陷者應(yīng)清潔局部。
（2）體位：
術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。
（3）加強(qiáng)病情觀察：
嚴(yán)密觀察生命體征變化，切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜的可能，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。
（4）加強(qiáng)傷口護(hù)理：
①保持皮瓣血供良好：手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊度以能容納一指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7~10日。
②維持有效引流：乳房癌改良根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，護(hù)理時(shí)注意保持有效負(fù)壓吸引，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量和性狀，術(shù)后4~5日每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10~20ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚我空虛感，可考慮拔管。
（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：
勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射；指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢，如平臥時(shí)患肢抬高10°~15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部，下床活動時(shí)患肢抬高于胸前，他人扶助時(shí)只能扶健側(cè)，避免患肢下垂過久；按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動。
3．指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動手指及腕部；術(shù)后1~3日，進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉；術(shù)后4~7天，鼓勵患者進(jìn)食、洗臉、刷牙等，并作患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉；術(shù)后1~2周，術(shù)后1周以肩部為中心前后擺臂，術(shù)后10日左右，循序漸進(jìn)地抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。術(shù)后7~10內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體。
參考文獻(xiàn)：
1. 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)．北京：科學(xué)技求文獻(xiàn)出版社，2000．6
乳癌的術(shù)后評估：皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；患側(cè)上肢有無水腫，肢端血循環(huán)情況，患肢功能鍛煉的實(shí)施情況及肢體功能恢復(fù)情況；患者對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解和掌握程度。
護(hù)理措施：
1．心理護(hù)理
正確對待手術(shù)引起的自我形象改變，有針對性地做好患者的心理護(hù)理，取得其丈夫和家庭的支持和理解。
2．促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：
對手術(shù)范圍大、需要植皮的患者，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)（如腹部或同側(cè)大腿區(qū)）的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳房凹陷者應(yīng)清潔局部。
（2）體位：
術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。
（3）加強(qiáng)病情觀察：
嚴(yán)密觀察生命體征變化，切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜的可能，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。
（4）加強(qiáng)傷口護(hù)理：
①保持皮瓣血供良好：手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊度以能容納一指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7~10日。
②維持有效引流：乳房癌改良根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，護(hù)理時(shí)注意保持有效負(fù)壓吸引，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量和性狀，術(shù)后4~5日每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10~20ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚我空虛感，可考慮拔管。
（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：
勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射；指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢，如平臥時(shí)患肢抬高10°~15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部，下床活動時(shí)患肢抬高于胸前，他人扶助時(shí)只能扶健側(cè)，避免患肢下垂過久；按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動。
3．指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動手指及腕部；術(shù)后1~3日，進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉；術(shù)后4~7天，鼓勵患者進(jìn)食、洗臉、刷牙等，并作患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉；術(shù)后1~2周，術(shù)后1周以肩部為中心前后擺臂，術(shù)后10日左右，循序漸進(jìn)地抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。術(shù)后7~10內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體。
參考文獻(xiàn)：
1. 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)．北京：科學(xué)技求文獻(xiàn)出版社，2000．6
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