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    美國心臟病學學院（ACC）房顫診療中國教育項目正式啟動，該項目由中美頂級心血管學會聯(lián)手，開展心血管醫(yī)師高端培訓，旨在提升房顫抗凝規(guī)范化治療水平。

    房顫卒中預防，亟待中國醫(yī)生重視

    （2013年1月5日，深圳） 我國房顫患者接受有效抗凝治療以預防卒中的比率不到10%，遠低于世界及亞洲平均水平1；而發(fā)生急性卒中的房顫患者入院前，僅5%接受過抗凝治療2。在今天由美國心臟病學學院(ACC)和中華醫(yī)學會心血管病學分會等攜手舉辦的“ACC房顫診療中國教育項目中國啟動會”上，國內外專家一致認為，中國臨床醫(yī)生對房顫患者的卒中預防仍存在諸多誤區(qū)，導致房顫患者有效的抗凝治療率低。

    據(jù)悉，該教育項目今后將圍繞房顫領域的熱點話題及房顫抗凝的規(guī)范化治療，通過建立一個學習、交流國內外房顫疾病規(guī)范化診治的高端教育平臺，為廣大心血管醫(yī)師提供房顫抗凝專業(yè)知識、技能教育和溝通交流的服務，推動中國房顫卒中預防臨床實踐不斷提升，開創(chuàng)了國內房顫規(guī)范診療的先河。而勃林格殷格翰致力于中國心血管房顫抗凝事業(yè)的發(fā)展，將全力支持此項目的開展。

    強強聯(lián)手，關注中國房顫治療現(xiàn)狀

    美國心臟病學院（ACC）首席醫(yī)學資訊官Dr. Solomon指出，該教育項目主要關注房顫及相關疾病的規(guī)范化診治，今年將會邀請國內外房顫診療方面的頂尖學者，與國內廣大心血管醫(yī)生進行零距離溝通、授課。據(jù)悉，如此高規(guī)格的合作陣容、專家隊伍，在國內尚屬首次。

    房顫是最常見的一種心律失常。40歲以上的人群中，平均每4人中就會有1人罹患房顫。隨著年齡增高，房顫的患病率也會隨之而增。流行病學調查顯示，目前我國約有800萬房顫患者，且其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。

    中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員胡大一教授介紹說，中國的房顫也已成為一種“心血管流行病”1。我國30歲—85歲居民中，房顫患病率為0.77％，70歲以上人群的房顫患病率>5%，80歲以上人群房顫患病率>10%。我國預計有房顫患者人數(shù)800萬，遠多于歐美國家。在同期心血管住院患者中，所占比例達9％1、6、7。

    房顫可能導致多種不良后果。其中，卒中是房顫最主要的嚴重并發(fā)癥，房顫可使卒中發(fā)生率至少增高4-5倍。近1/3的卒中發(fā)生與房顫有關3。

    房顫與卒中不僅關系密切，且危害性更大。房顫引發(fā)的卒中30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%。房顫卒中更可能導致大腦皮質   受損，從而引起失語癥、嚴重的肢體無力、意識不清、住院并臥床不起等，嚴重殘疾比例增加近50%10。相較于非房顫患者，房顫患者的卒中死亡率會升高2倍11?？傊款澓头款潓е碌淖渲袨樯鐣图彝ピ黾恿顺林氐呢摀?。

    面對中國房顫相關性卒中預防的嚴峻現(xiàn)狀，ACC房顫診療中國教育項目將結合中國臨床實際，設置更符合中國國情的教育課程及內容。該教育項目計劃于2013年在全國范圍內建立10個房顫臨床示范中心，舉辦至少50場專業(yè)教育課堂，預計覆蓋教育4000名心血管臨床醫(yī)師。

    糾正認知，提高臨床醫(yī)生的治療主動性

    我國首部《心房顫動抗凝治療中國專家共識》明確指出，預防卒中的新發(fā)與復發(fā)，應成為房顫患者綜合管理策略中的主要內容。而抗凝治療被證實是降低房顫患者卒中及死亡率的關鍵。

    但目前，我國房顫患者卒中預防的抗凝比率整體偏低6。歐洲心臟病學會（ESC）2012年年會上公布的房顫急診全球調查（RELY-AF）顯示，中國房顫患者中，因危險評分CHADS2≥2而應該接受抗凝治療的患者的抗凝率不到10％，而房顫卒中預防開展較好的國家可達50％—70％1。

    中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院急癥搶救科主任、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科分會常務委員朱俊教授認為，導致這一現(xiàn)狀的原因有很多，關鍵問題在于中國臨床醫(yī)生對抗凝有諸多認識誤區(qū)，包括對血栓栓塞性并發(fā)癥危害的認識不足，過度擔憂出血風險，低估抗凝獲益等。

    “事實上，只要遵照相關指南原則，正確掌握適應癥，并按要求監(jiān)測凝血功能，房顫患者抗凝治療的獲益遠超過其相關并發(fā)癥的風險。”朱俊強調，對現(xiàn)有研究進行薈萃分析表明，口服抗凝藥（如華法林）治療可使房顫患者發(fā)生卒中的相對危險度降低64％，每年發(fā)生卒中的絕對風險降低2.7％。規(guī)范治療可使全因死亡率顯著降低26％12。但是在現(xiàn)實臨床中，華法林的使用比例非常低。相信隨著我國專家共識的推廣，包括華法林在內的抗凝治療率將得以明顯提高，而新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)，會為中國醫(yī)生打破瓶頸，為提高房顫患者的抗凝治療率做出貢獻。

    胡大一教授也指出，如何應對我國房顫卒中預防抗凝治療不理想的嚴峻現(xiàn)實和降低房顫卒中發(fā)生率的巨大挑戰(zhàn)，重中之重是加強對臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生的持續(xù)教育。

    據(jù)介紹，ACC房顫診療中國教育項目就是為了更好地幫助提高臨床醫(yī)師處理房顫及卒中預防的業(yè)務能力，幫助其掌握正確分層、評估房顫患者的卒中危險程度的方法和手段，從而提升我國房顫卒中預防水平，讓更多患者受益。

    新型藥物，抗凝帶來更多獲益

    胡大一教授表示，介紹房顫卒中預防與治療的最新進展，是ACC房顫診療中國教育項目的重要環(huán)節(jié)之一。以達比加群酯等為代表的新型口服抗凝藥所展現(xiàn)出來的臨床優(yōu)勢，已經(jīng)得到歐美相關指南的強力推薦，是房顫卒中預防的用藥新趨勢。相關內容也將成為此教育項目課程之一。

    據(jù)悉，目前臨床應用預防房顫相關性卒中的口服藥物主要為阿司匹林和華法林，但其存在多種局限性。華法林治療窗較窄，劑量效應難以預測，會和多種藥物、食物相互作用，起效和失效較慢，使用者還需進行常規(guī)監(jiān)測和多次劑量調整，才可能達到應有的抗凝療效。而阿司匹林雖使用方便，但療效有限，尤其在高危患者卒中預防方面的保護作用并不充分，其在今年最新公布的ESC指南中的地位也進一步下降。

    同時，與非亞洲患者相比，接受華法林治療的亞洲患者伴有更高的卒中和全身性栓塞的發(fā)生風險，出血性卒中的發(fā)生率也高出兩倍之多 (HR 2.4, 95% CI 1.3-4.7; p<0.05) 1。

    據(jù)悉，達比加群酯等新型口服抗凝藥的出現(xiàn)，為我國房顫患者的疾病管理帶來了新的選擇。發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的RE-LY研究顯示，與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林相比，房顫患者使用新型口服抗凝藥達比加群酯，具有相似甚至更好的療效和安全性。達比加群酯150 mg 每天兩次可顯著降低房顫患者卒中和全身性栓塞發(fā)生風險達35%，同時還能顯著降低顱內出血的風險達59％。而達比加群酯110mg每天兩次的安全性更佳，適合高出血風險的房顫患者。

    達比加群酯的用藥安全性、抗凝可靠性、服用方便性等，也都得到大量臨床數(shù)據(jù)的證實13-15。與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林不同，達比加群酯可提供更有效、可預測、穩(wěn)定的抗凝效果，同時較少發(fā)生藥物相互作用，無食物相互作用，而且無需常規(guī)進行凝血功能監(jiān)測或劑量調整，使用方便。

    朱俊教授指出，新型抗凝藥物的應用將改變我們房顫卒中預防的方法。目前歐美各國已經(jīng)開始廣泛應用達比加群酯等新型口服抗凝藥物。ESC《2012心房顫動管理指南更新》更是將達比加群酯等新型口服抗凝藥物推薦為房顫卒中預防的一線藥物，期待這些藥物也能盡早讓中國患者廣泛受益。