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    膝骨關節(jié)炎（OA）是以關節(jié)軟骨變性軟化、軟骨增生性改變和軟骨下骨改變?yōu)榛A，以疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現的關節(jié)退行性疾病，其中疼痛是絕大多數患者的主訴癥狀。臨床上許多患者主訴關節(jié)內疼痛的同時，在關節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織部位也存在明顯的疼痛；而沒有主訴關節(jié)外疼痛的患者在查體過程中也多發(fā)現關節(jié)周圍軟組織存在明確的壓痛點。因此，膝骨關節(jié)炎患者的疼痛可分為關節(jié)內和關節(jié)外兩部分。關節(jié)內的疼痛是以關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜為致痛源，關節(jié)外的疼痛是繼發(fā)引起的關節(jié)周圍肌肉韌帶起止點、滑囊、脂肪墊等存在的勞損或炎性病變所致。其中有些患者關節(jié)外疼痛的存在占有更重要的地位，其與骨軟骨的病變相互作用易形成惡性循環(huán)，因此對其有效治療極其關鍵。

    膝部經筋“結”、“聚”的解剖學特點

    經筋理論源于《黃帝內經·靈樞》。經筋是包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶及關節(jié)等處的結締組織在內的筋肉系統(tǒng)。足陽明、足太陽、足少陽和足三陰經筋分別循行于膝關節(jié)的前、后、外及內側，并在膝關節(jié)周圍有相應的結聚點，如“結于腘”、“結于膝外廉”、“結于膝”等?！鹅`樞·經筋》提及的“結”、“聚”于某處，與現代解剖學中肌肉和韌帶的起止點、運動受力點基本一致。膝骨關節(jié)炎關節(jié)外痛點絕大部分為這些結聚點，其與膝關節(jié)周圍肌肉韌帶等的附著點有著極大的對應性。膝骨關節(jié)炎以內側的結聚點疼痛者較多，有壓痛的患者初期為60%,中期多于80%,且最容易出現在鵝足部和內側關節(jié)間隙。

    膝骨關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性疾病，但關節(jié)軟骨沒有感覺神經分布，觸及或退變不會有疼痛感覺。那么，膝骨關節(jié)炎患者為什么疼痛呢？為什么在關節(jié)周圍這些結聚點也容易有疼痛癥狀呢？

    原來，膝關節(jié)周圍的經筋組織如肌肉、韌帶、滑囊及其附著點是神經支配最豐富的區(qū)域，也有豐富的神經供應到接近關節(jié)緣的骨膜和進入滑膜及軟骨下骨的血管。軟骨的變性、退變和磨損可引起關節(jié)內的炎癥，當關節(jié)炎癥波及這些神經豐富的區(qū)域，就成為膝關節(jié)疼痛的致痛源。這說明結聚點的感覺神經分布較其他部位組織分布要多，容易受炎癥、勞損等刺激，也由此決定了這些結聚點易引發(fā)疼痛。

    膝部經筋“結”、“聚”點的力學要素

    膝部的經筋在循行途中分別或重復“結”、“聚”于關節(jié)部和肌肉豐厚之處。膝關節(jié)屈伸和維持其穩(wěn)定性過程中必然要使肌肉收縮，從而牽拉關節(jié)產生運動，其著力點正在肌腱、韌帶與骨的結合部，即經筋“結”、“聚”之處。

    當膝關節(jié)勞損、受外邪侵襲等發(fā)生病變時，其周圍的經筋組織也必然受到損傷。膝骨關節(jié)炎患者在軟骨發(fā)生退變的同時，關節(jié)承重形式及運動力線的改變導致關節(jié)周圍肌肉、韌帶等經筋組織發(fā)生勞損，其痛點的位置往往出現在肌肉韌帶起止部的保護性附屬組織上。而這些痛點的位置和經筋在膝關節(jié)周圍的“結”、“聚”點相近。這些結聚點也是肌肉收縮牽拉關節(jié)運動的應力集中點。當關節(jié)活動時，附著于骨骼兩端的肌腱由于應力較大，便成為了整塊肌肉的應力集中點。肌肉-肌腱長期受力容易導致局部組織勞損，其應力集中點的勞損為最重，勞損則產生疼痛，疼痛則又影響到機體防御功能，產生肌肉痙攣，導致受累區(qū)域供血減少或呈缺血狀態(tài)，以致惡性循環(huán)而誘發(fā)肌肉軟組織病變。從軟組織方面看，此類疾病患者痛點大多在應力集中之處，是肌腱、韌帶與骨的結合部，也是經筋的“結”、“聚”點。

    鈹針切刺使經筋減壓、減張

    正常的膝關節(jié)各部組織的平衡，使人體可以很容易地完成跑跳、蹲起、上下樓梯等運動而不受傷害。多種原因可引起膝關節(jié)周圍的組織發(fā)生病變，如風、寒、濕等邪氣侵襲；韌帶受損，關節(jié)的穩(wěn)定性下降；肌肉的急慢性攣縮、肌力下降，削弱了這些組織對關節(jié)的保護作用；滑膜炎癥刺激，引起疼痛、肌肉攣縮等。這些因素均可導致關節(jié)整體的失衡。為維持這種平衡，關節(jié)周圍的肌肉韌帶等經筋組織就會重新分布力量，于是，經筋的某些“結”、“聚”點就要承受過高的應力。為適應病變后高應力的存在，人體經筋組織就會產生相應的變化。應力的集中使該處的肌肉韌帶發(fā)生痙攣、筋膜攣縮，并且，筋膜和肌肉還會產生代償性增生肥厚。這些變化使一個封閉的筋膜腔室內的肌肉韌帶組織增多，筋膜腔室內的壓力和表面的張力就會增高。

    上述在對“結”、“聚”點的解剖學論述中說到，這些結聚點是神經最豐富的部位，這些神經不僅容易受到關節(jié)軟骨退變造成的炎癥刺激產生疼痛，更重要的是神經所經過或穿行的部位是應力的集中點，其筋膜腔室內的壓力和張力增高必然對這些神經產生牽拉和壓迫。這是關節(jié)外痛點產生的綜合原因。

    鈹針源自《靈樞·九針十二原》“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒”?，F在的鈹針由原來的“末如劍鋒”，改成了“末扁體圓，末為直刃”，這種結構用來治療膝骨關節(jié)炎“結”、“聚”點的疼痛有著很好的應用。經筋“結”、“聚”點的疼痛是由于肌肉韌帶附著點筋膜腔內的內容物增多，腔內壓力及表面張力增高，壓迫或牽拉局部神經所致。所以，臨床治療原則就是對其進行減張減壓。鈹針可以切刺張力最高點，限制張力釋放的筋膜、瘢痕組織等，釋放過高的張力，降低受壓部位軟組織張力，從而解除了神經的機械性牽拉和壓迫，對局部軟組織減張減壓；另外，也可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥代謝產物的吸收，從而從根本上消除引起疼痛的病理基礎，使鈹針的減壓減張具有“針出痛止”的療效。

    可見，了解膝骨關節(jié)炎周圍經筋“結”、“聚”點的解剖特點，為經筋痛點觸診提供了思路，綜合分析“結”、“聚”點的解剖特點及生物力學特性，探討鈹針獨特且實效的治療機制，在改善膝骨關節(jié)炎患者疼痛癥狀、延緩關節(jié)退變方面有重要的臨床指導作用。