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    診室血壓變異性是否預(yù)示著卒中和冠心病風(fēng)險(xiǎn)更高呢？不同的研究結(jié)果尚不一致。ALLHAT研究2.8年隨訪結(jié)果顯示，不同時(shí)間就診測得的診室血壓水平若存在顯著差異則患者的卒中、心肌梗死、心衰和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，***于高血壓控制情況。

    Paul Muntner（伯明翰阿拉巴馬大學(xué)）指出，診室血壓變異性和正常24小時(shí)血壓或負(fù)荷相關(guān)血壓變化并不能等同，但都很重要。但目前還沒有證據(jù)表明，降低血壓變異性能夠改善預(yù)后，有待于進(jìn)一步研究。診室血壓變異性可以幫助醫(yī)生識別高?；颊?。同是血壓控制良好（<140/<90 mmHg）的患者，血壓變異性大的人心血管風(fēng)險(xiǎn)要高于變異性小的人。

    研究概要

    這項(xiàng)ALLHAT研究二次分析納入25,814名成人高血壓患者，年齡在55歲及以上，比較了初始治療中使用CCB（氨氯地平）、ACEI（賴諾普利）或α受體阻滯劑（多沙唑嗪）與利尿劑（氯噻酮）在降低主要心血管預(yù)后方面的作用。研究者在入組28個(gè)月時(shí)評估了血壓情況，在2001-2002年評估了心血管和死亡預(yù)后。本次分析排除了接受多沙唑嗪治療的患者，該藥在1997年發(fā)布的JNC6指南中已不再推薦；此外，還排除了28個(gè)月評估時(shí)發(fā)生心血管疾病或死亡的患者。

    根據(jù)基線和隨機(jī)后6、9、12、16、20、24和28個(gè)月時(shí)的數(shù)據(jù)，研究者計(jì)算了收縮壓和舒張壓的變異性；根據(jù)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差將參與者分為5組：<6.5 mmHg,6.5 - <8.7 mmHg,8.7 - <11 mmHg,11 - <14.4 mmHg,>14.4 mmHg.從隨機(jī)后28個(gè)月至研究結(jié)束，共有1194名患者發(fā)生致死性冠心病或非致死性心肌梗死，1948名患者死亡，606名患者發(fā)生卒中，921名患者發(fā)生心衰。收縮壓和舒張壓變異性較大的患者發(fā)生不良預(yù)后的可能性更大。

 

    編譯自：Visit-to-Visit Blood-Pressure Variability May Predict CV Risk. Heartwire. August 06, 2015參考文獻(xiàn)：Muntner P, Whittle J, Lynch AI, et al. Visit-to-visit variability of blood pressure and coronary heart disease, stroke, heart failure, and mortality: A cohort study. Ann Intern Med 2015; DOI:10.7326/M14-2803.