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    史上最貴的醫(yī)療賠償刺痛了誰？

    天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科  李青

    近日看到了一篇文章《史上最貴的醫(yī)療賠償：477萬！》，著實(shí)嚇了一跳，一個(gè)醫(yī)療失當(dāng)賠償477萬元，這個(gè)天價(jià)數(shù)字是怎么來的？根據(jù)**的判決，被告北京永安堂超量使用中藥半夏導(dǎo)致患者尿毒癥應(yīng)承擔(dān)全部的責(zé)任，**要求被告一次性支付給患者二十年的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)477萬元。

    477萬元是個(gè)什么數(shù)字？一個(gè)醫(yī)生工作40年不吃不喝可能也掙不到這個(gè)數(shù)；若按中藥飲片20%加成的話，需要售出2862萬元的中藥才能掙到477萬元。2862萬元，就算是北京永安堂的財(cái)力雄厚，也會(huì)被刺痛。

    當(dāng)事醫(yī)生不了解患者張某的身體狀況，不做任何身體檢查，僅憑其主訴“胸悶氣短渾身乏力”就開具了7+3天的藥物，的確對(duì)患者不負(fù)責(zé)任；在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，沒有客觀診斷依據(jù)盲目用藥，出現(xiàn)了**有口難辯，該醫(yī)生的行為也是對(duì)藥店不負(fù)責(zé)任。對(duì)這種不負(fù)責(zé)任的行為作出處罰是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹?br />
    但是，醫(yī)療處置失當(dāng)，并不一定就產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。即使失當(dāng)造成了嚴(yán)重的后果，法律對(duì)失當(dāng)?shù)奶幜P，也應(yīng)該與失當(dāng)造成的后果相適應(yīng)，不能芝麻大的錯(cuò)誤做出西瓜大的賠償。

    首先，該患者服用半夏前就已經(jīng)存在嚴(yán)重的腎衰竭。腎臟分泌**促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，長(zhǎng)期腎衰竭后該激素分泌受損就會(huì)出現(xiàn)貧血，我們稱之謂腎性貧血。一般而言，貧血的嚴(yán)重程度與腎衰的嚴(yán)重程度相一致。而且，是否存在貧血也是鑒別急性腎衰竭還是慢性腎衰竭的主要依據(jù)，有貧血肯定是慢性腎衰竭。

    如果該患者此前腎臟的功能是正常的，就算10副半夏有天大的腎毒性，也只是造成急性腎衰竭，不應(yīng)該出現(xiàn)貧血。而這個(gè)患者，用藥后20天檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)有貧血，而且很嚴(yán)重，所以結(jié)論只要一個(gè)：用藥前患者就已經(jīng)存在有腎衰竭了，而且也很嚴(yán)重，就診時(shí)“胸悶氣短渾身乏力”其實(shí)是慢腎衰的癥狀。

    其次，在慢腎衰的情況下，因?yàn)楦腥?、勞累、不合理用藥等因素可能加重腎衰竭，我們稱之謂 A on C （acute on chronic），也就是慢腎衰基礎(chǔ)上的急腎衰。這種情況下如果中斷傷害并經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，急性受損的腎功能可以全部恢復(fù)或部分恢復(fù)。而且中藥的腎損傷主要損傷腎小管和/或腎間質(zhì)，短期使用很少傷及腎小球。也就是說，這個(gè)患者的尿毒癥肯定不是由半夏引起。

    分析該患者服用半夏后可能出現(xiàn)了A on C，即加重的原來的慢腎衰，但將患者的尿毒癥認(rèn)定為由半夏引起顯然沒有任何理論依據(jù)。在沒有腎臟病理學(xué)這個(gè)最有力證據(jù)的情況下就做出天價(jià)賠償?shù)呐袥Q，也是不合理的。天價(jià)賠償?shù)呐袥Q，深深的刺痛了整個(gè)醫(yī)務(wù)界。

    醫(yī)療**涉及許多專業(yè)知識(shí)，**判決前曾經(jīng)委托專業(yè)的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的結(jié)果不能認(rèn)定藥物導(dǎo)致了腎損害的因果關(guān)系?？闪钊朔艘乃嫉氖?，**判決時(shí)卻無視這個(gè)鑒定結(jié)果，那么**判決原告的腎損害結(jié)果是由被告導(dǎo)致的依據(jù)何來？如此任性的**判決，也深深刺痛了信奉法律的公民們。

    此案二審已經(jīng)判決，估計(jì)結(jié)果很難更改。對(duì)判決結(jié)果，醫(yī)務(wù)界可以不滿，但只能尊重，而且還應(yīng)該從中吸取如下的教訓(xùn)：對(duì)患者不負(fù)責(zé)任是要付出代價(jià)的。

    該案的判決也打破了一個(gè)中藥無毒的“神話”。其實(shí)，無論中藥、西藥，是藥三分毒。藥物的毒副作用并不可怕，***（砷）有毒，但可以治療白血病，關(guān)鍵是如何使用，合理用藥才是硬道理。無論中醫(yī)西醫(yī)，無論內(nèi)科外科，治療前了解患者的身體狀況，熟悉所使用藥物的藥性，知己知彼，揚(yáng)長(zhǎng)避短是用藥的最基本原則和最高標(biāo)準(zhǔn)。