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      《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》內(nèi)容預(yù)覽：

      這部分總結(jié)《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 方面的問題?！?005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表明：（1） 盡管在實(shí)施《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2） 各個(gè)急救系統(tǒng) （EMS） 中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3） 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。

    （一）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

    《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：

    l     按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）

    l     成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一

    （嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為  5 厘米）。請(qǐng)注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

    l     保證每次按壓后胸部回彈

    l     盡可能減少胸外按壓的中斷

    l     避免過(guò)度通氣

    對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓-通氣比率建議值 （30:2） 并未更改。在《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。

    （二）從 A-B-C 更改為 C-A-B

    《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。

    理由： 絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng) （VF） 或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 （VT）。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪 30 次胸外按壓的時(shí)間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。

    基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過(guò)，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 （AED） 并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。

    同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用 AED.但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

    《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個(gè)部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”.通過(guò)在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個(gè)新環(huán)節(jié)，來(lái)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請(qǐng)參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”部分。

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