非諾貝特和噻唑烷二酮類藥物治療2型糖尿病出現(xiàn)HDL-C反常降低
12月發(fā)表在《Diabetes Care》上的一項(xiàng)研究對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)控制行動(dòng)（ACCORD）脂質(zhì)研究的參與者中，極低HDL-C的發(fā)生情況進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，同時(shí)使用非諾貝特和TZD治療的患者會(huì)出現(xiàn)特異性的顯著的HDL-C降低。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這個(gè)重要的潛在特異質(zhì)反應(yīng)，并采取相應(yīng)的糾正措施。
目的：確定糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)控制行動(dòng)（ACCORD）脂質(zhì)研究的參與者中，極低HDL-C的發(fā)生情況，并研究這一結(jié)果與非諾貝特和噻唑烷二酮（TZD）治療之間的相關(guān)性。
研究設(shè)計(jì)與方法：ACCORD血脂試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，在美國(guó)和加拿大的77個(gè)臨床中心的5518名患者子集中進(jìn)行，參與者是2型糖尿病患者，這些患者來(lái)自于ACCORD高血糖試驗(yàn)中的10251名參與者。納入2001年1月11日至2005年10月29日之間的患者，且隨訪至2009年3月1日到6月30日之間末次研究隨訪的結(jié)束。ACCORD血脂隨訪時(shí)間是4～8年（平均4.7年）?；颊咴谛练ニ≈委煹谋尘跋?，使用盲法接受非諾貝特或安慰劑進(jìn)行治療。對(duì)這些描述進(jìn)行主要的結(jié)果測(cè)定。對(duì)研究期間極低HDL-C（定義為＜25 mg/dl [0.647 mmol/L）的發(fā)生情況進(jìn)行析因分析。
結(jié)果：ACCORD血脂試驗(yàn)參與者中，隨機(jī)分配到非諾貝特組的參與者，研究隨訪期間的極低HDL-C發(fā)生率比安慰劑高出了106％（ 非諾貝特10.1％，安慰劑4.9％，P＜0.001）。低HDL-C的發(fā)生與非諾貝特和噻唑烷二酮同時(shí)治療相關(guān) （ 隨機(jī)化48個(gè)月后，兩者同時(shí)治療7.0％，兩者中只采用一種進(jìn)行治療2.2％）。
結(jié)論：同時(shí)使用非諾貝特和TZD治療的患者會(huì)出現(xiàn)特異性的顯著的HDL-C降低。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這個(gè)重要的潛在特異質(zhì)反應(yīng)，并采取相應(yīng)的糾正措施。
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