非諾貝特和TZD類聯(lián)合治療2型糖尿病需謹(jǐn)慎
美國一項(xiàng)研究對ACCORD試驗(yàn)亞組患者的分析結(jié)果顯示，接受非諾貝特和噻唑烷二酮類(TZD)聯(lián)合治療的2型糖尿病患者可出現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著降低的特質(zhì)性反應(yīng)，該現(xiàn)象需引起臨床醫(yī)生關(guān)注。研究結(jié)果12月2日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》(Diabetes Care 2013 Dec 2;)。
ACCORD血脂試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，旨在控制糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)(ACCORD)試驗(yàn)的參與者中觀察極低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的發(fā)生情況，并討論HDL-C水平的降低是否與非諾貝特和TZD類藥物治療相關(guān)。
此項(xiàng)研究納入曾參與ACCORD血糖試驗(yàn)的5518例2型糖尿病患者，均為2001年1月11日至2005年10月29日間就診于美國和加拿大77個(gè)臨床中心的患者。隨訪至研究結(jié)束，隨訪時(shí)間為4-8年(平均4.7年)。在辛伐他汀治療基礎(chǔ)上隨機(jī)給予非諾貝特或安慰劑治療。主要轉(zhuǎn)歸為試驗(yàn)期間極低HDL-C的發(fā)生[定義為＜25 mg/dl(0.647 mmol/L)]。
結(jié)果顯示，在研究隨訪期間，非諾貝特治療組患者極低HDL-C的發(fā)生率比安慰劑組高106%(非諾貝特組和安慰劑組分別為10.1%和4.9%，P＜0.001)。極低HDL-C的發(fā)生與非諾貝特和TZD同時(shí)使用有關(guān)(二者聯(lián)用和二者均不應(yīng)用時(shí)發(fā)生率分別為7.0%和2.2%)。
研究表明，在同時(shí)接受非諾貝特和TZD治療的某些2型糖尿病患者中，會(huì)出現(xiàn)HDL-C顯著性異常降低的情況。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意到這一重要的潛在特異質(zhì)反應(yīng)，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。
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