慢性心力衰竭用藥選擇-上海瑞金醫(yī)院施仲偉
慢性心力衰竭用藥選擇-上海瑞金醫(yī)院施仲偉
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慢性心力衰竭用藥選擇 ACEIs vs ARBs
Consensus trial：總死亡率比較
All-Cause Mortality
ACEI治療慢性心力衰竭/左室功能異常 前瞻性五大臨床試驗死亡率資料總結(jié)
心力衰竭領(lǐng)域三項直接比較的隨機(jī)試驗
ELITE：假設(shè)氯沙坦腎臟安全性優(yōu)于卡托普利
ELITE-2：假設(shè)氯沙坦降低死亡率優(yōu)于卡托普利
OPTIMAAL：假定氯沙坦降低死亡率優(yōu)于卡托普利
氯沙坦老年患者評價研究（ELITE）
多中心前瞻性隨機(jī)雙盲平行臨床試驗（觀察48周）
722例65歲有癥狀心力衰竭（NYHA II~IV，EF40%）
氯沙坦組（n=352）：12.5 mg →25 mg → 50 mg qd
卡托普利組（n=370）：6.25 mg → → → 50 mg tid
主要終點：持續(xù)腎功能異常發(fā)生率*
氯沙坦組和卡托普利組均為10.5%（p=0.63）
ELITE 試驗：結(jié)果
ELITE-II：氯沙坦心力衰竭研究
ELITE-II 試驗：研究終點小結(jié)
心肌梗死后使用ARB氯沙坦的最佳試驗（OPTIMAAL）
第一項在急性心肌梗死后患者中直接比較ACEI 和ARB治療對死亡率影響的大規(guī)模臨床試驗
5477例50歲急性心肌梗死后的高?；颊?/span>
卡托普利組（n=2733，50mg tid）
氯沙坦組（ n=2744， 50mg qd）
平均隨訪2.7年
既生瑜，何生亮：ACEI 三氣 ARB
CHARM-Alternative Trial
CHARM-Alternative: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation
ACEI與ARB治療心力衰竭：間接比較
Val-HeFT 試驗設(shè)計
Val-HeFT：主要終點分析
CHARM-Added Trial
CHARM-Added: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation
VALIANT: Mortality by Treatment
ACEI與ARB治療心力衰竭：我的選擇
尚未用藥患者首選使用ACEI（除非有禁忌證）
已用ACEI患者繼續(xù)使用ACEI（除非不能耐受）
已用ARB患者力爭改用ACEI（除非不能耐受ACEI）
ACEI顯著降低心力衰竭患者死亡率、療效優(yōu)于ARB
ARB咳嗽發(fā)生率極低、用于不能耐受ACEI的患者
一般不合用ACEI和ARB（增效可疑、增不良反應(yīng)）
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