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膽道括約肌的內(nèi)窺鏡球囊擴(kuò)張是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影中有價(jià)值的治療方式。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)（EBD）可以有效去除結(jié)石，成功率與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）相似，后者是膽管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對(duì)于小結(jié)石（≤10mm）的患者，EBD允許在所有病例中成功取石，無(wú)需額外的括約肌切開術(shù)或機(jī)械碎石術(shù)?；加袕?fù)雜的結(jié)石（直徑>10mm或數(shù)>3），EBD和EST的成功率是相當(dāng)?shù)模槭g(shù)需要的患者中約50％，和一個(gè)額外的括約肌切開術(shù)或在15重復(fù)ERCP％到30％患者。

主要操作技術(shù)--0.035英寸導(dǎo)絲應(yīng)通過(guò)診斷導(dǎo)管被推進(jìn)并定位在膽道。然后將球囊導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)絲并定位在膽管孔中，球囊的中間部分位于膽道括約肌的位置。市售的各種球囊導(dǎo)管在最大充氣球囊直徑，球囊長(zhǎng)度和/或球囊的長(zhǎng)度方面不同最大耐受氣球壓力（“爆破壓力”）。爆裂壓力對(duì)于緊密膽管狹窄的擴(kuò)張可能是重要的，但是球囊膨脹所施加的徑向力的量在擴(kuò)張相對(duì)柔韌和非狹窄的膽道括約肌中不太重要。

最大膨脹直徑--最初的內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張術(shù)（EBD）用于去除結(jié)石的研究是在1982年使用最大膨脹直徑為15mm的球囊導(dǎo)管進(jìn)行的。在20世紀(jì)80年代后期，介入放射科醫(yī)生和外科醫(yī)生正在將膽道括約肌擴(kuò)張至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)10mm的直徑。然而，重新引入EBD以去除膽管結(jié)石伴隨著使用較小球囊導(dǎo)管的趨勢(shì)，目的是進(jìn)行較少創(chuàng)傷和保留括約肌的手術(shù)。使用了8毫米的擴(kuò)張球囊，成為膽道括約肌EBD的標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，并且在該技術(shù)的大多數(shù)研究中使用。膽道括約肌的直徑為8mm的EBD可保留括約肌功能。對(duì)于非常小的結(jié)石（例如，<5mm），括約肌擴(kuò)張至直徑6mm可能就足夠了。然而，由于這種小結(jié)石通常會(huì)發(fā)生自發(fā)性通過(guò)。大多數(shù)6mm擴(kuò)張球囊僅具有相對(duì)短的球囊長(zhǎng)度并且在球囊擴(kuò)張期間難以保持在適當(dāng)位置，因?yàn)榍蚰揖哂幸苿?dòng)進(jìn)入膽管或進(jìn)入十二指腸的趨勢(shì)。因此，具有最小球囊長(zhǎng)度3cm的擴(kuò)張球囊導(dǎo)管是比較合適的。
括約肌擴(kuò)張--一旦擴(kuò)張球囊正確定位于膽管口，括約肌擴(kuò)張術(shù)與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)相比是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，其中許多動(dòng)作（對(duì)于手術(shù)的安全性和有效性都很重要）需要大量的專業(yè)知識(shí)。在括約肌擴(kuò)張期間，在內(nèi)窺鏡和熒光透視引導(dǎo)下逐漸用稀釋的對(duì)比填充球囊，以保持?jǐn)U張球囊的正確位置并觀察球囊中腰部的逐漸消失，從而指示膽道括約肌擴(kuò)張的進(jìn)展。一旦氣囊中的腰部消失，放氣和移除之前將膨脹的擴(kuò)張球囊保持在45至60秒的位置。

膽管插管--在大多數(shù)患者中，膽道括約肌球囊擴(kuò)張后容易插管膽管;這種情況與最近自發(fā)性石頭通過(guò)**的患者有時(shí)會(huì)遇到的直接插管相似。然而，在EBD后，有時(shí)難以反復(fù)插管膽管，尤其是在球囊擴(kuò)張之前膽管初始深插管困難的患者中，通過(guò)在移除擴(kuò)張球囊后原位留置的導(dǎo)絲上交換導(dǎo)管和線籃，可以克服EBD后重復(fù)進(jìn)入膽管的偶然困難。

石材提取--EBD后膽管結(jié)石的提取應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南使用金屬絲籃進(jìn)行取石。當(dāng)籃子到達(dá)膽道括約肌時(shí)，通常會(huì)遇到一些阻力，可以通過(guò)內(nèi)窺鏡上的上/下旋鈕和插入內(nèi)窺鏡來(lái)克服進(jìn)一步進(jìn)入十二指腸。使用這種技術(shù)提取直徑達(dá)10毫米的石頭通常是安全和成功的，同時(shí)在膽管的軸線上施加牽引力。對(duì)于較大的結(jié)石，膽道括約肌擴(kuò)張所產(chǎn)生的空間量通常不足以控制結(jié)石的抽取;因此，應(yīng)該提供機(jī)械碎石術(shù)。為了防止金屬絲筐的撞擊，傾向于從奧林巴斯碎石破碎籃開始捕獲這些較大的結(jié)石（例如直徑>10毫米）。在大多數(shù)情況下，當(dāng)上述操作失敗時(shí)，這允許有效的機(jī)械碎石術(shù)，而不必從籃子中取出石頭。當(dāng)EBD后取石不成功時(shí)，可以進(jìn)行額外的括約肌切開術(shù)作為“逃避手術(shù)”?？梢赃M(jìn)一步嘗試通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大的膽管孔去除剩余的結(jié)石。

與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)相比，EBD后殘余結(jié)石不太可能自行通過(guò)。因此，一旦石材提取完成，應(yīng)始終獲得咬合膽管造影以檢查殘留的結(jié)石。

對(duì)于膽管結(jié)石較小和較少的患者，EBD治愈率很高。對(duì)于大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石的患者，EBD后大多數(shù)患者可以成功清除膽管，但約50％的患者需要進(jìn)行碎石術(shù)，另外括約肌切開術(shù)或重復(fù)ERCP的比例為15％至30％。