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推拿治療腰間盤突出癥,在我國(guó)已有悠久的歷史,由于本療法具有方法簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),已被作為治療腰間盤突出癥的綜合療法之一。其機(jī)理解釋為:使突出物變平或還納;松解神經(jīng)根的輕度粘連;將突出的髓核擠破,以緩解神經(jīng)的受壓。目前各地區(qū)各醫(yī)院采用的推拿方法很多,但基本手法不外乎屈、伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作配合使用的松弛手法。在具體操作時(shí),手法不宜千篇律,應(yīng)根據(jù)患者的病程、疼痛的程度、腰部活動(dòng)受限的方位及推拿中與推拿后病人的感受等情況,酌情選用不同的手法下面介紹幾種常用方法。
1.坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:該手法的作用機(jī)理是利用軀干的杠桿作用,將腰椎旋轉(zhuǎn)及屈曲,充分發(fā)揮旋轉(zhuǎn)牽引力的作用,使韌帶緊張,給突出物一擠壓力,同時(shí)軀體屈曲旋轉(zhuǎn),可使椎間隙增大,壓力減低,從而使突出物還納。復(fù)位方法:病人端坐在一無靠背的方凳上,兩腳分開與肩同寬。醫(yī)師坐在病人身后,首先用拇指確定偏歪的棘突(以棘突向右偏歪為例),右手自病人右腋下伸出,繞過病人頸部將右手掌扶住病人左肩部。助手面對(duì)病人站立,兩腿緊緊夾住病人左大腿,左手拇指扣住向右偏歪的棘突,然后術(shù)者右手拉病人肩部,使身體前屈60~70°或略小,繼續(xù)向側(cè)彎(盡量大于45°),在最大側(cè)彎位,醫(yī)師用右上肢使病人軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),同時(shí)左手拇指順向左上頂推棘突,立即覺察指下棘突輕微錯(cuò)動(dòng),并往往伴有聲響。之后,雙拇指從上至下將棘上韌帶理順,同時(shí)松弛骶棘肌。2.旋轉(zhuǎn)復(fù)位的要領(lǐng):
(1)適當(dāng)掌握病人腰部前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的角度。以上介紹的腰前屈60°~70°,側(cè)彎45°,再將脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)………,為“大角脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”;腰前屈45°~60°,再將脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)為“小角脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”。在治療時(shí),應(yīng)根據(jù)病人的身高、腰部長(zhǎng)短、有無移行椎、病變部位、脊柱生理彎曲變化、患椎偏歪棘突上下間隙的大小、腰肌的松緊程度、病人的疼痛程度等酌情掌握前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的角度。
(2)牽拉肩部的力,要與拇指推頂偏歪棘突的力協(xié)調(diào)一致。
(3)復(fù)位時(shí)要保持脊柱的失穩(wěn)狀態(tài),即助手一定要保持病人的坐位姿勢(shì),下肢不可伸直,屈髖不可大于90°,復(fù)位時(shí)病人樺部切不要隨醫(yī)師向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)。
2.俯臥位復(fù)位法:此法用于坐位復(fù)位有困難的病人。復(fù)位方法:病人俯臥,兩腿稍分開,醫(yī)師用雙拇指確定偏歪的棘突(以向右側(cè)偏歪為例)后,站在病人右側(cè),面對(duì)側(cè)方,左臂從右大腿下面伸進(jìn),將右腿抱過膝、髖,以患椎為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)大腿。右手拇指借大腿搖轉(zhuǎn)牽引力,將偏向右的棘突撥正。棘突如向左偏歪,則方向相反。其它方法同坐位復(fù)位法。
3.三搬法:患者俯臥位,自然放松,術(shù)者站在患者健側(cè)
(1)搬肩推腰:左手搬起患者肩部,右手在腰部患處推按
(2)搬腿推腰:右手搬起患者大腿,左手在腰部患處推按。
(3)搬肩推臀:患者取健側(cè)臥位。健肢伸直,患肢屈膝屈髖。術(shù)者-手搬肩向后,另一手推臀向前,使腰部扭轉(zhuǎn),推搬數(shù)次后,令患者放松,術(shù)者再逐漸用力,待有固定感時(shí),突然用力推之,此時(shí)腰部?？砂l(fā)出響聲。
(4)俯臥牽引按壓法:患者俯臥,兩手把亻主床頭,一助手用雙手握住病人的雙踝部,做對(duì)抗?fàn)恳?0-15分鐘,術(shù)者立于患者一-側(cè),用雙手拇指按壓椎旁壓痛點(diǎn),由輕到重。此法可使椎間隙增寬,后縱韌帶拉緊,有利于髓核還納
5.單腿后伸壓腰法:此法可緊接上法進(jìn)行,病人俯臥,術(shù)者立于患者病側(cè),一手將患肢抬起后伸,·手壓于腰部壓痛點(diǎn)同時(shí)將患肢作上、下起落數(shù)十次。叮起到松解粘連,促進(jìn)髓核還納作用。
除上述方法外,還有屈髖、屈膝、伸腿、足背屈法;滾牽、踩、壓綜合法;提捏法等許多種推拿、**法。這些方法對(duì)早期腰間盤突出癥都有一定療效。