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機械通氣是危重病患者重要的生命支持手段,其病理生理目的主要包括以下幾個方面
(1)支持肺泡通氣:使肺泡通氣量達到正常水平,將動脈二氧化碳分壓水平維持在基本正常的范圍內(nèi);但對于顱內(nèi)高壓病人,往往需要肺泡通氣量高于正常水平,使動脈二氧化碳水平低于正常,以降低顱內(nèi)高壓;而對于急性呼吸窘迫綜合征患者,應(yīng)采用低于正常的肺泡通氣量,實施允許性高碳酸血癥,以達到防止呼吸機相關(guān)肺損傷的目的。
(2)改善或維持動脈氧合:在吸入氧濃度適當(dāng)?shù)臈l件下,使動脈血氧飽和度>90%(相當(dāng)于動脈氧分壓>8.0kPa)。由于組織氧輸送是由動脈氧分壓、血紅蛋白濃度和心輸出量共同決定的,過分的強調(diào)動脈氧分壓達到正常水平對機體并無益處。
(3)維持或增加肺容積:吸氣末肺臟的充分膨脹,即維持吸氣末肺容積,可預(yù)防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應(yīng)性、防御機制異常。通過應(yīng)用呼氣末正壓,維持或增加功能殘氣量,可于治療術(shù)后低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征等
(4)減少呼吸功:機械通氣做功使患者呼吸肌肉做功減少夆低呼吸肌氧耗,改善其它重要器官或組織的氧供。