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    俄勒岡州波特蘭Legacy Emanuel醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)主任Robert J. Vissers博士在美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACEP）年會(huì)上稱，心臟驟停患者急救順序正在發(fā)生改變，心肺復(fù)蘇（CPR）順序“**”（開放氣道、人工通氣、胸外按壓）已被“CAB”（胸外按壓、開放氣道、人工通氣）所替代。

    美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）提出“CPR如同C-A-B一樣容易”（CPR is as easy as C-A-B）的口號(hào)，認(rèn)為心臟驟停救治的關(guān)鍵是高質(zhì)量、不間斷的胸外按壓。Vissers博士指出，如果患者失去灌注和循環(huán)，開放氣道并非總是第一位的。而C代表胸外按壓的同時(shí)，也提醒醫(yī)生必要時(shí)關(guān)注心臟復(fù)律（cardioversion）、CO2波形圖（capnography）、降溫（cooling）和插管 （catheterization）。上述措施近來的確已經(jīng)使患者預(yù)后得到實(shí)質(zhì)性改善。

    ·胸外按壓：通過高質(zhì)量、不間斷胸外按壓，患者得到良好的被動(dòng)通氣，優(yōu)于正壓通氣。保持每次呼吸30次按壓，在不間斷CPR的情況下可考慮開放聲門上氣道。用力維持按壓深度2英寸并保證胸廓完全回彈，按壓頻率維持在每分鐘100次。如果施救者>1人，應(yīng)輪流按壓以避免疲勞。應(yīng)用潮氣末CO2波形圖對(duì)患者密切監(jiān)測(cè)（見后）。適度胸外按壓恢復(fù)大腦和冠脈灌注，保持冠脈灌注壓是成功除顫的關(guān)鍵。

    ·心臟電復(fù)律：心跳停止后最初4min是心臟電復(fù)律（除顫）的最佳時(shí)機(jī)。如果超過4min，應(yīng)在實(shí)施電擊之前通過數(shù)分鐘胸外按壓使心肌再灌注。除顫2min后檢查脈搏，在此期間保持按壓。電擊之前傳統(tǒng)的“離開！”警告似乎沒有必要，因?yàn)橛醒芯匡@示，如果按壓者戴著手套并且應(yīng)用兩相除顫器，就不會(huì)有可感知的電流傳至按壓者。

    ·CO2波形圖：確認(rèn)導(dǎo)管安置適當(dāng)，CO2波形圖有助于評(píng)估CPR質(zhì)量和在沒有檢查脈搏時(shí)確認(rèn)自主循環(huán)恢復(fù)情況。高質(zhì)量胸外按壓和冠脈灌注壓力與CO2波形圖顯示潮氣末二氧化碳（ETCO2）分壓為20～25mmHg相關(guān)。ETCO2突然升高表明自主循環(huán)恢復(fù)，并且較脈搏檢查更為靈敏。研究顯示，按壓20min后ETCO2<10mmHg，自主循環(huán)恢復(fù)幾率為零。CO2波形圖用于危重患者監(jiān)測(cè)尚待充分利用。

    ·降溫：對(duì)于院外心臟驟?；杳曰颊撸档腕w溫至32～34℃且持續(xù)12～24h可提高良好預(yù)后幾率。將冰袋置于腹股溝、腋下和頸部，可使體溫每小時(shí)下降約0.2～1℃。最佳降溫方法是利用循環(huán)冷水進(jìn)行熱交換的降溫毯，每小時(shí)平均降溫1～1.5℃。如果聯(lián)合使用兩種降溫措施，當(dāng)體溫降至33℃時(shí)可撤去冰袋，只用降溫毯維持該溫度12～24h。降低正常鹽水輸液或?qū)Ч軠囟纫部捎糜谛呐K驟停后降溫。每4～13例心臟驟停后降溫患者中，將有1例出院時(shí)神經(jīng)功能完好。

    ·插管：研究提示早期經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）可使心臟驟?；颊呤芤妫舶ǚ荢T段抬高心肌梗死患者。考慮將患者轉(zhuǎn)運(yùn)接受心臟導(dǎo)管插入術(shù)治療時(shí)，最好降低體溫后再行轉(zhuǎn)送。隨著心臟驟停治療越來越區(qū)域化，該模式也愈加普遍。