病例報(bào)告：腹瀉久治不愈竟是抗生素作祟
2012-07-09 16:34
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來(lái)源：醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者：林*
責(zé)任編輯：林路
[導(dǎo)讀]
1例60歲男性因每天腹瀉40余次，伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥等就診于解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，該院診斷患者為抗生素相關(guān)性腹瀉，經(jīng)20余天治療，近日患者康復(fù)出院。
兩個(gè)月前患者不慎從高處墜落造成腰椎壓縮性骨折，在當(dāng)?shù)刂委?。住院?天患者開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，醫(yī)院按腸炎給予治療，先后使用慶大霉素、左氧氟沙星以及頭孢類(lèi)抗菌藥物等。患者腹瀉不僅沒(méi)有得到控制，而且日漸加重，每天腹瀉20～40多次，隨后出現(xiàn)腹痛、口干、惡心、嘔吐、低熱、神智淡漠等。
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部門(mén)保忠副主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，患者面容焦黃、消瘦，神智處于半昏迷狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示，患者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，包括高鈉、高氯、低鉀、低鈣血癥，同時(shí)伴有低蛋白血癥。根據(jù)患者病史、癥狀，考慮可能是過(guò)度使用抗生素引起的抗生素相關(guān)性腸炎。醫(yī)生決定停用抗菌藥物，禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥，同時(shí)進(jìn)行便培養(yǎng)+藥敏、便真菌培養(yǎng)、便菌群分析，以便進(jìn)一步明確診斷。
2天后，糞便培養(yǎng)結(jié)果提示有葡萄牙假絲酵母菌，為真菌感染。醫(yī)生給病人口服抗真菌藥氟康唑膠囊，并繼續(xù)給予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，糾正電解質(zhì)等對(duì)癥治療。1周后，患者病情得到控制，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)開(kāi)始減少。2周后，患者每天腹瀉次數(shù)減到7次，并開(kāi)始進(jìn)水、進(jìn)食。經(jīng)過(guò)21天的全力救治，患者大便次數(shù)、形狀及大便真菌培養(yǎng)、電解質(zhì)等結(jié)果均恢復(fù)正常。
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