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    美國疾病預防控制中心（CDC）日前發(fā)布了《關于在醫(yī)務人員和醫(yī)學生中防止乙型肝炎病毒感染的推薦意見》，對感染乙型肝炎病毒（HBV）的醫(yī)務人員和醫(yī)學生參與醫(yī)療實踐或研究提出了具體的指導意見。CDC新指南強調，慢性HBV感染本身并不是參與內科、外科、口腔科或相關醫(yī)學專業(yè)實踐或研究的禁忌。不過，在任何醫(yī)療情境下都必須嚴格采取防范措施，從而同時保護醫(yī)患雙方的健康。

    CDC不主張對慢性HBV感染的醫(yī)務人員和醫(yī)學生參與內科、外科、口腔科實踐或研究設置特別的限制條件，例如：

    ·要求其反復接受檢查（每年超過2次）以證明病毒載量維持在測不到水平；

    ·要求提前告知患者醫(yī)務人員的HBV感染狀態(tài)；

    ·即使不治療亦可維持低病毒載量，仍強制要求其接受抗病毒治療；

    ·強制變更其工作崗位，一概禁止其參加易暴露的手術，或者實質上禁止醫(yī)務人員參與實踐或醫(yī)學生參與研究的做法。

    乙型肝炎疫苗接種與篩查

    所有醫(yī)務人員和醫(yī)學生均應根據(jù)CDC的推薦意見接種HBV疫苗。在接種完3劑疫苗后，應檢測乙肝表面抗體（HBsAb）水平以確定疫苗是否已誘導出免疫力，必要時應再次接種。接種后未能獲得保護性濃度的抗HBs（＞10 mIU/ml）者，應檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和抗HBc以確定其感染狀態(tài)。

    多數(shù)人不必在接種前接受血清學檢查，該檢查僅適用于HBV感染風險高的醫(yī)務人員和醫(yī)學生，例如出生時母親存在HBV感染者、來自乙肝流行國家者，以及男同性戀者。

    參與易暴露手術的醫(yī)務人員也應在接種前接受HBV檢查。如果患者在手術中暴露于HBV感染的醫(yī)務人員的血液，應對患者采取暴露后預防措施并進行檢查。反之，如果醫(yī)務人員暴露于HBV感染患者的血液，也應采取相似的處理措施。

    不需要專家組監(jiān)控的情況

    活動性HBV感染（例如HBsAg陽性）的醫(yī)務人員和醫(yī)學生，如果不參與易暴露手術但參與無創(chuàng)或微創(chuàng)手術，也不應受限于特別的限制措施。他們不必滿足循環(huán)HBV DNA極低或測不到、乙肝e抗原（HBeAg）陰性或接受專家組評估和監(jiān)控的條件（這些條件只適用于參與易暴露手術者）。但他們應接受專業(yè)的抗病毒治療。

    建議由專家組監(jiān)控的情況

    參與易暴露手術的醫(yī)務人員，應符合以下標準：

    應由多學科專家審查組權衡其參與手術的利弊，同時應注意保護醫(yī)務人員或醫(yī)學生HBV感染狀態(tài)的隱私。

    HBV感染的醫(yī)務人員如果HBV病毒載量在定期檢查中（至少每6個月檢查1次）保持低水平或測不到，則可以參與易暴露手術。如果病毒載量較高則須提高檢測頻率、調整治療方案，以判斷病毒載量超出閾值的情況是否為一過性。

    CDC建議將1,000 IU/ml（5,000 GE/ml）或其等價量作為專家審查組評估HBV水平的閾值。所采用的監(jiān)測檢查應能檢出低至10~30 IU/ml的HBV，尤其當專家審查組希望采用更低閾值時更應強調檢測手段的高敏感性。

    HBV DNA水平自發(fā)性波動和治療失敗均表現(xiàn)為病毒載量高于閾值，在此情況下需要禁止HBV感染的醫(yī)務人員參與易暴露手術。隨后應再次檢查，必要時調整其藥物治療方案并采取其他的合理措施。