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    病歷摘要：

    主訴及病史

    主訴 患者，男，41歲，漢族，以“上腹部疼痛12小時(shí)”為主訴入院。

    現(xiàn)病史 患者自訴2天前中午飲白酒約500 g，1天前中午再次飲白酒約100 g，1天前下午自覺(jué)胸悶不適，故在家休息，未進(jìn)食水。入院當(dāng)天凌晨2點(diǎn)左右，患者少量進(jìn)食進(jìn)水后，出現(xiàn)上腹部持續(xù)性隱痛不適，未予處理。晨起患者感上腹痛痛逐漸加劇，故自服“胃康寧膠囊”治療，但腹痛仍不緩解，且逐漸加重呈持續(xù)性絞痛不適，故12點(diǎn)左右就診于當(dāng)?shù)亟值篱T(mén)診，以“胃腸炎”診斷給予靜脈滴注奧美拉唑注射液、補(bǔ)液治療，并肌注山莨菪堿注射液解痙止痛。經(jīng)治療后患者疼痛不緩解，故至我院就診，門(mén)診給予相應(yīng)檢查后，以“腹痛待查”收住我科。

    病程中，患者神志清，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，下午入院時(shí)嘔吐1次，嘔吐物為白色泡沫狀胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉黃疸，睡眠不佳，小便正常，晨起解少量黑色干便1次。

    既往史 否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。 1982年行闌尾切除術(shù)。否認(rèn)藥物、食物及其他過(guò)敏史。

    個(gè)人史 患者吸煙史20年，約20支/天，飲酒史20年，每周1~2次，每次約400~500 g。

    查體及輔助檢查：

    查體 體溫：36.5℃，脈搏：82次/分，呼吸：19次/分，血壓：130/70 mmHg，神志清，精神欠佳，心肺檢查無(wú)特殊。腹部平坦，無(wú)包塊，腹壁靜脈無(wú)曲張，肝脾未觸及，全腹有壓痛，上腹最重，全腹無(wú)反跳痛、無(wú)腹肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2~3分鐘1次，右下腹可見(jiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)4 cm長(zhǎng)陳舊性手術(shù)瘢痕。

    輔助檢查 心電圖正常。胸部正位片、腹部平片未見(jiàn)明顯異常。血清淀粉酶183 U/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù) 20.29×109/L，中性粒細(xì)胞百分比 82.24%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 16.78×109/L。B超：脂肪肝浸潤(rùn)，膽、胰未見(jiàn)明顯異常。

    診斷及治療：

    入院診斷 急性胰腺炎

    治療 給予外科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理級(jí)別，囑患者禁食水，予完善相關(guān)術(shù)前檢查并進(jìn)一步查尿淀粉酶、上腹部CT，復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶后，給予心電監(jiān)測(cè)以觀察生命體征變化，吸氧支持，予胃腸減壓，建立靜脈通路，給予靜脈滴注頭孢噻肟鈉+甲硝唑抗感染，補(bǔ)液支持以維持電解質(zhì)、酸堿平衡。肌肉注射鹽酸哌替啶止痛。靜脈滴注奧美拉唑抑制胃酸分泌，24 h泵入奧曲肽注射液抑制胰腺分泌。并予中藥清胰湯口服以疏肝理氣、通腑止痛。

    經(jīng)上述治療后患者腹痛緩解，入院相關(guān)檢查回報(bào)：尿淀粉酶 1200 U/L，血清淀粉酶 239 U/L，脂肪酶為 1234 U/L，中性粒細(xì)胞百分比為 87.01%，白細(xì)胞 20.73×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 18.03×109/L?？偰懠t素為 12.80 μmol/L，非結(jié)合膽紅素 7.00 μmol/L，結(jié)合膽紅素為 0.60 μmol/L，葡萄糖 6.33 mmol/L。上腹部CT示：胰頭腫大伴周?chē)鷿B出，并累及十二指腸降段；膽囊炎。檢查結(jié)果符合入院診斷，故繼續(xù)執(zhí)行入院診療計(jì)劃。

    轉(zhuǎn)歸 繼續(xù)予上述保守治療方案，24 h后奧曲肽泵入改為一日3次皮下注射治療，并給予金黃膏貼敷、上腹部特定電磁波（TDP）理療等輔助治療以活血化瘀、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，保證營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

    治療1周后，患者腹痛完全消失，正常進(jìn)食，復(fù)查上腹部CT見(jiàn)胰腺周?chē)鷿B出消失，胰腺腫脹較前明顯減輕，病情恢復(fù)良好，痊愈出院。

    1年后，患者再次因“持續(xù)加重性中上腹部疼痛3小時(shí)”收住我科。無(wú)飲酒誘因，因既往有急性胰腺炎病史，故查上腹CT示：胰頭腫大伴周?chē)鷿B出；考慮急性胰腺炎。但患者甘油三酯為5.93 mmol/L，總膽固醇結(jié)果為6.93 mmol/L，故考慮本次病因?yàn)楦咧Y，同時(shí)予降脂藥物以行病因治療。經(jīng)內(nèi)科保守治療后，再次治愈出院。