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    乙肝五項(xiàng)檢查就成了幾乎所有患者住院、操作前必查的項(xiàng)目之一，但是對(duì)于大多數(shù)臨床大夫來(lái)說(shuō)，乙肝五項(xiàng)卻是「最熟悉的陌生人」。

    雖然這是一項(xiàng)患者入院的常規(guī)檢查，但看好乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單卻也不是十分容易。

    乙肝五項(xiàng)詳解

    1. 乙肝表面抗原 HbsAg（感染 HBV 的標(biāo)志）

    乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，其不具有傳染性，卻可以**體內(nèi)產(chǎn)生抗體。它是感染 HBV 的標(biāo)志，也是判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒的標(biāo)準(zhǔn)。還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染 HBV 后 2-6 個(gè)月，血清中出現(xiàn) HbsAg（+）。

    2. 乙肝表面抗體 HbsAb（HBV 保護(hù)性抗體）

    表面抗體 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗**人體產(chǎn)生的抗體，它可以和 HBsAg 特異結(jié)合，幫助清除病毒。屬于保護(hù)性 IgG.是判斷體內(nèi)是否具有 HBV 保護(hù)性抗體的標(biāo)志?？梢韵胂?HBsAb 陽(yáng)性一般表明既往感染過(guò)乙型肝炎病毒，或者接種過(guò)乙肝肝炎疫苗并產(chǎn)生抗體。

    3. 乙肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV **活躍的標(biāo)志）

    乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 來(lái)自病毒核心，是由基因組表達(dá)的蛋白加工后分泌到細(xì)胞外，它的存在說(shuō)明了 HBV 在體內(nèi)**活躍，傳染性強(qiáng)。一般來(lái)說(shuō)若 HbeAg 持續(xù)陽(yáng)性 3 個(gè)月以上，表示疾病有慢性化傾向。

    4. 肝病毒 e 抗體 HbeAb（HBV 低**標(biāo)志）

    HbeAb 即 e 抗體，是由 HbeAg **產(chǎn)生的特異性抗體，可與 HBeAg 特異性結(jié)合。HbeAb 是判斷病毒**是否受到抑制的標(biāo)志。當(dāng)其陽(yáng)性時(shí)表明 HBV **低、傳染性減少。

    5. 乙肝病毒核心抗體 HbcAb

    HbcAb 是乙型肝炎核心抗體的簡(jiǎn)稱。由于核心抗原在血清中很快被裂解，但能**機(jī)體免疫產(chǎn)生特性抗體，即 HbcAb.核心抗體是機(jī)體感染 HBV 后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo)。其持續(xù)陽(yáng)性可以是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性或者 HBV **活躍的提示。

    乙肝檢驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)分析

    傳統(tǒng)的乙肝五項(xiàng)，講究「大三陽(yáng)」、「小三陽(yáng)」、攜帶者等等診斷分類，但是這樣的分類方法并不嚴(yán)密，對(duì)臨床也缺乏指導(dǎo)意義。我國(guó)目前也在逐步取消「大三陽(yáng)」、「小三陽(yáng)」等概念。

    而根據(jù)慢性乙型肝炎防止指南（2010 年版），正確的分類方法應(yīng)該是：

    慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、攜者、隱匿性慢性乙肝。

    而想要把這幾類分清楚，僅靠乙肝五項(xiàng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要結(jié)合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：

    1. 慢性乙型肝炎

    （1）HbeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 陽(yáng)性、抗-Hbe 陰性，HBV-DNA 陽(yáng)性，ALT 持或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

    （2）HbeAg 陰性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg 陽(yáng)性，HbeAg 持續(xù)陰性，抗-Hbe 陽(yáng)性或陰性，HBV-DNA 陽(yáng)性，ALT 持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

    2. 乙肝攜帶者

    （1）慢性 HBV 攜帶者：血清 HbsAg 和 HBV-DNA 陽(yáng)性，HbeAg 或抗-Hbe 陽(yáng)性，但 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。對(duì)血清 HBV-DNA 較高者 （>105 拷貝/ml），應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療。

    （2）非活動(dòng)性 HbsAg 攜帶者：非活動(dòng)性 HbsAg 與慢性 HBV 攜帶最大的區(qū)別在于 HBV-DNA :慢性 HBV 攜帶者 HBV-DNA 陽(yáng)性，而非活動(dòng)性 HbsAg 攜帶者檢測(cè)不到或低于閾值、

    非活動(dòng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

    血清 HbsAg 陽(yáng)性、HbeAg 陰性、抗 -Hbe 陽(yáng)性或陰性，HBV-DNA 檢測(cè)不到或低于閾值，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上，ALT 均在正常范圍。

    綜合以上我們可以發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎和乙肝攜帶者在乙肝五項(xiàng)及 HBV-DNA 病毒定量方面差別不大，其主要區(qū)別是肝功正常與否，慢性乙型肝炎 ALT 持續(xù)或反復(fù)升高，而乙肝攜帶者 ALT、AST 均在正常范圍內(nèi)。

    3. 隱匿型慢性乙肝

    而隱匿性乙肝與前兩者最大區(qū)別在于 HbsAg 是否正常。隱匿性乙肝的患者血清 HBsAg 陰性，但血清或肝組織中 HBV DNA 陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe 和 （或） 抗-Hbc 陽(yáng)性；另約 20% 隱匿性慢性乙型肝炎患者除 HBV-DNA 陽(yáng)性外，其余 HBV 血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。這時(shí)診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

    4. 乙型肝炎肝硬化

    這類由于上述幾類區(qū)別較大，且不依靠乙肝五項(xiàng)進(jìn)行分類。此處暫且不表，我們以后詳談。