急性冠脈綜合征的性別差異：原因？如何應(yīng)對？
最近流行病學(xué)研究再次表明，不同性別的急性心梗（AMI）患者的死亡率間存在差異，女性AMI患者死亡率高于男性。更令人擔(dān)憂的是，年輕女性（<55歲）患者的院內(nèi)死亡率高于高齡女性和各年齡段男性。盡管女性的AMI入院率低于男性，只有26%,但是高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭和腎臟疾病等并發(fā)癥在女性中更為常見，特別是年輕女性。重要的是，所有年齡組的女性院內(nèi)死亡率均升高，尤其是年輕女性（<55歲）。值得注意的是，年輕男性（40——54歲）10年內(nèi)的AMI發(fā)病率有降低趨勢；然而，同齡女性有相反的趨勢，即AMI患病率有升高趨勢。
一項(xiàng)近期薈萃分析探討了接受PCI患者死亡率的性別差異，結(jié)果同樣顯示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中女性的死亡率高于男性。重要的是，該研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的院內(nèi)全因死亡率接近于男性的2倍（7.5% vs 3.9%）。而且，女性患者的1年全因死亡率也較高。這些研究再次強(qiáng)調(diào)，在AMI患者中，女性的預(yù)后較男性差，尤其是年輕女性。
究竟是哪些病理生理學(xué)因素造成了AMI的性別差異呢？眾所周知，男性和女性的血管生成和側(cè)枝模式存在差異。這使得女性的心臟性猝死和其他STEMI并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，且罪犯病變的斑塊成分也存在差異。
盡管教科書中指出，斑塊破裂是造成AMI的最常見原因，但是女性中斑塊糜爛比斑塊破裂更為常見。激素差異也是重要因素，雌激素會(huì)影響女性的病情。一些PCI術(shù)后并發(fā)癥在女性中更常見。是這些病理生理差異造成了女性AMI臨床預(yù)后的不同嗎？長期以來，我們一直認(rèn)為女性（尤其是年輕女性）存在AMI的非動(dòng)脈粥樣硬化型機(jī)制，因此不易患經(jīng)典的冠心病。研究發(fā)現(xiàn)年輕女性中傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素較普遍，這些危險(xiǎn)因素可能和典型的AMI相關(guān)性較低。
是社會(huì)心理學(xué)因素造成了差異嗎？就醫(yī)限制、就醫(yī)延遲和轉(zhuǎn)院延遲是已知的女性AMI治療障礙。部分是由于冠心病遲發(fā)的普遍觀念，導(dǎo)致了AMI年輕女性患者診斷和治療的延遲。此外，女性常常忽視自身癥狀，并因擔(dān)心對家人造成困擾而推遲尋求幫助。如今女性面對和男性一樣的工作事業(yè)壓力，而且還要照顧家庭和孩子。也難怪女性容易延誤疾病，且大多為急性事件。
我們應(yīng)意識(shí)到女性可能早發(fā)冠心病或者出現(xiàn)急性事件。不幸的是，將來會(huì)有更多的年輕女性患上AMI.因此，我們需對年輕女性進(jìn)行教育，讓她們認(rèn)識(shí)到一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的重要性，縮小AMI的性別差異。
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