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    近期，發(fā)表在《Clinical Hepatology》的一項(xiàng)研究顯示，與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)相比，巨大肝細(xì)胞癌手術(shù)切除的預(yù)后較好。

    研究設(shè)計(jì)

    韓國(guó)成鈞館大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Moon Seok Choi醫(yī)生和他的同事們對(duì)手術(shù)切除肝巨大腫瘤和肝動(dòng)脈化療栓塞的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了對(duì)比，并對(duì)與生存期有關(guān)的預(yù)后因素進(jìn)行了評(píng)估。

    自2000年至2009年，有84位患者進(jìn)行了手術(shù)切除，267位患者行肝動(dòng)脈化療栓塞。研究者們收集了患者的年齡、性別、肝病病因、是否存在肝硬化和肝功能分級(jí)，以及腫瘤大小、數(shù)目、范圍和血管侵蝕情況的數(shù)據(jù)信息。

    主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目是總生存期。其他評(píng)價(jià)項(xiàng)目還包括總生存期的預(yù)后因素。該評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要是通過分?jǐn)?shù)匹配的隊(duì)列的單變量和多變量分析得出的。該隊(duì)列有76個(gè)年齡、性別、肝病病因、肝功能分級(jí)、腫瘤數(shù)量、血管侵蝕情況、腫瘤范圍與試驗(yàn)組匹配的患者組成。

    進(jìn)行外科手術(shù)的患者在前兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，之后每6個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)進(jìn)行肝功能測(cè)試、血清甲胎蛋白水平測(cè)試和肝動(dòng)態(tài)CT來監(jiān)測(cè)腫瘤有無復(fù)發(fā)。

    那些進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞的患者在第一個(gè)月時(shí)進(jìn)行兩次連續(xù)的監(jiān)測(cè)，然后每個(gè)治療周期之后的1個(gè)月在門診復(fù)查。復(fù)查時(shí)他們進(jìn)行類似電池的試驗(yàn)來判斷腫瘤分期。如果肝動(dòng)態(tài)CT發(fā)現(xiàn)腫瘤后，需要再次進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞。

    Figure 1. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates in 351 patients with huge hepatocellular carcinoma after surgery （n=84） and TACE （n=267）。 Surgery group showed higher 1-, 3-, and 5-year survival rates than TACE group （73.8%, 54.8%, and 39.8% vs. 37.8%, 16.3%, and 9.7%, respectively; P<0.001）。

    研究結(jié)果

    巨大肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后患者的1年總生存率為69.7%,2年總生存率為58.6%,3年總生存率為51.7%.而肝動(dòng)脈化療栓塞后患者的1年總生存率為40.2%,2年總生存率為33.9%,3年總生存率為18.5%.

    Figure 2. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates in propensity score matched-cohort （76 matched pairs） with huge hepatocellular carcinoma after surgery and TACE。 Surgery group showed higher 1-, 2-, and 3-year survival rates than TACE group （69.7%, 58.6%, and 51.7% vs. 40.2%, 33.9%, and 18.5%, respectively; P<0.001）。

    經(jīng)多變量分析發(fā)現(xiàn)，與生存期有關(guān)的因素包括：白蛋白（風(fēng)險(xiǎn)比為0.54, 95% CI 0.34-0.85, P=0.008）和外科手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)比為 0.44, 95% CI 0.28-0.70, P=0.001）。

    對(duì)生存期不利的因素包括：男性（風(fēng)險(xiǎn)比為 1.90, 95% CI 1.01-3.58, P=0.048）和腹水（風(fēng)險(xiǎn)比為 1.77, 95% CI 1.02-3.08, P=0.044）。

    Figure 3. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates cirrhosis after surgery and TACE in propensity score matched-cohort （76 matched pairs） according to the presence of cirrhosis: a） in non-cirrhotic patients and b） in cirrhotic patients.

    兩組患者的住院死亡率沒有明顯區(qū)別（P=0.14）。進(jìn)行外科手術(shù)的患者中有2人在住院期間死于肝衰竭，而肝動(dòng)脈化療栓塞的患者中僅1人死于碘油誘發(fā)的急性肺損傷。

    腫瘤直徑大于等于10cm的患者較腫瘤較小的患者的生存期短。

    文獻(xiàn)閱讀：Long-term survival after surgical resection for huge HCC:comparison with 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) after propensity score matching.PDF