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 靜脈血栓栓塞的預防和治療

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靜脈血栓栓塞的預防和治療2008 ACCP-7解讀
南昌大學第一附屬醫(yī)院
心內科 鄭澤琪 
內 容
前言
VTE的危險因素
外科住院患者危險分層
內科、癌癥、ICU病人危險分層
肺栓塞的臨床表現(xiàn)
靜脈血栓的預防
靜脈血栓栓塞性疾病的治療

前 言
靜脈血栓栓塞性疾?。ǎ郑裕牛┌ㄉ铎o脈血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于兩者在發(fā)病機制上存在相互聯(lián)系，目前已將兩者作為統(tǒng)一的疾病
中國沒有關于ＤＶＴ和ＰＥ發(fā)病率的大規(guī)模調查，國內ＶＴＥ的預防和治療與國際指南存在很大的差距

前 言
靜脈血栓栓塞性疾?。ǎ郑裕牛┰诿绹堑冢澄怀Ｒ姷难芗膊?，其發(fā)病率相當于腦卒中，單純深靜脈血栓（ＤＶＴ）的發(fā)病率高達１４５／１０萬，伴或不伴ＤＶＴ的肺栓塞（ＰＥ）的發(fā)病率高達６９／１０萬，８０％ＤＶＴ無臨床表現(xiàn)，致死性ＰＥ的病例死亡時只有不到一半得到診斷，ＰＥ的病死率極高，３個月高達１７％
前 言
新指南中ＬＭＷＨ在靜脈血栓防止中的地位尤為突出。ＡＣＣＰ－７明確了一些過去模糊和不恰當?shù)母拍?，如阿司匹林不適合單獨用于任何靜脈血栓栓塞的預防，溶栓治療不適用于多數(shù)靜脈血栓栓塞和ＰＥ患者。靜脈血栓的預防和治療中抗凝藥物如華法林的療程更加明確，并強調抗凝治療時間應更長，某些病人甚至要終生抗凝。 
前 言
血栓栓塞性疾病一旦發(fā)生，后果嚴重，VTE的干預策略應該重在預防，而有效的預防依賴于醫(yī)生對疾病的高度認知，對危險人群的識別和預防性抗凝治療。 


前 言
流行病學研究顯示靜脈血栓栓塞（VTE）是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見且可預防的院內死亡原因。大塊PE發(fā)生前通常沒有先兆 
VTE的危險因素
內在因素 　　　　　 外部因素

高齡 　手術 　　　　　 惡性腫瘤
肥胖 　創(chuàng)傷（大的或下肢創(chuàng)傷） 　腫瘤治療（激素、化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 療或放療） 　　　　　　　　　　
吸煙 　 中心靜脈置管 　　　 既往VTE病史
遺傳性或獲得　　 妊娠及產后 急性內科疾病
性血栓形成傾向 　 靜脈曲張 　　　　 心臟或呼吸衰竭
　　　　　　　　 含雌激素的避孕藥或激素 　 腸道感染性疾病
替代治療 腎病綜合征
臥床、癱瘓 骨髓異常增生綜合征
　　　　　 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
外科住院患者危險分層
危險分度 疾病性質 　　　　　 其他危險因素

低度危險 非骨科小手術 　　　　　 無
單純下肢損傷
良性婦科疾病小手術小于30分鐘
經尿道手術或其他低危泌尿外科手術
膝關節(jié)鏡
中度危險 非骨科小手術 　　　　　 有
血管外科大手術
大型、開發(fā)性泌尿科手術
大型神經外科手術
非大型普外科手術(40-60歲)
創(chuàng)傷、燒傷
大型普外科手術(小于40歲) 　　　　 無 
大型婦科手術、良性疾病
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