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    省衛(wèi)生廳近日發(fā)出通知，要求全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療行為，減少輻射危害。省衛(wèi)生監(jiān)督管理所放射衛(wèi)生監(jiān)督科科長(zhǎng)劉慶表進(jìn)行了全面解讀。按衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定，拍攝X片等放射診療時(shí)，醫(yī)院必須告知患者輻射危害，并盡可能讓患者穿防護(hù)服，但西安大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有這樣操作。   

    X線檢查陽(yáng)性率低于80% 醫(yī)生將被警告

    【通知要求】

    各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB16348-2010），定期對(duì)臨床醫(yī)生申請(qǐng)的X線檢查結(jié)果分析，對(duì)X線檢查陽(yáng)性率低于80%的醫(yī)生提出警告；放射科醫(yī)生應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生提出的X線檢查進(jìn)行分析，避免不必要的醫(yī)療照射。

    【解讀】

    這是為了防止過(guò)度診斷?，F(xiàn)實(shí)中，一個(gè)簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒都要求拍胸片確診，這是非常錯(cuò)誤的做法，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是X射線對(duì)健康有害。放射診療有嚴(yán)格的規(guī)定，如呼吸道感染，如果沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽的癥狀，就不應(yīng)該拍X片。

    目前只是讓醫(yī)院對(duì)X線檢查陽(yáng)性率低于80%的臨床醫(yī)生提出警告，衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，將來(lái)還可能實(shí)施吊銷行醫(yī)資格的處罰。

    優(yōu)先選用非X線的檢查方法

    【通知要求】

    臨床醫(yī)生在申請(qǐng)放射檢查前，應(yīng)按照相關(guān)要求和患者病史、體格檢查和化驗(yàn)結(jié)果，綜合判斷是否有必要進(jìn)行X線檢查。在診療過(guò)程中，應(yīng)盡可能使用受檢者已有的診斷信息，優(yōu)先選用非X線的檢查方法。對(duì)育齡婦女、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒和少年兒童等特殊人群，更應(yīng)該慎重判斷射線檢查的必要性，無(wú)正當(dāng)理由的，不得進(jìn)行X射線檢查。

    【解讀】

    X射線檢查是所有放射診療方式中輻射最大的，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，輻射與致癌有直接關(guān)系，出于對(duì)患者身體健康的考慮，才規(guī)定優(yōu)先選用非X線的檢查方法，但由于X射線對(duì)人體穿透性很強(qiáng)，對(duì)某些疾病判斷效果好，因而還不能完全被替代。

    嚴(yán)格控制對(duì)孕婦的醫(yī)療照射

    【通知要求】

    放射工作人員在實(shí)施醫(yī)療照射前，應(yīng)向受檢者告知輻射對(duì)健康的影響，在對(duì)嬰幼兒、孕婦等特殊人群實(shí)施X線檢查前，應(yīng)以書(shū)面形式告知受檢者（或法定監(jiān)護(hù)人）放射檢查的目的和風(fēng)險(xiǎn)，征得受檢者同意后才可以實(shí)施X線檢查。

    對(duì)育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位檢查前，應(yīng)首先詢問(wèn)是否懷孕并了解月經(jīng)情況，檢查限制在月經(jīng)來(lái)潮10天內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格控制對(duì)孕婦的醫(yī)療照射，特別是在妊娠8至15周時(shí)，非急需不應(yīng)實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的醫(yī)療照射。對(duì)確有必要進(jìn)行X線檢查受檢者，使用最小的照射野，對(duì)臨近照射野的敏感器官或組織（如性腺、乳腺、甲狀腺和眼晶體等）采取專門(mén)屏蔽措施，受檢者需要陪護(hù)時(shí)，對(duì)陪護(hù)人做好防護(hù)措施。

    【解讀】

    射線對(duì)孕婦和嬰幼兒的危害是最大的，容易對(duì)嬰幼兒致畸、致癌，以前對(duì)孕婦和嬰幼兒X線檢查沒(méi)有做硬性規(guī)定，此次要求檢查前必須書(shū)面通知，也就是尊重受檢人（監(jiān)護(hù)人）的知情權(quán)，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

    健康體檢禁用CT

    【通知要求】

    健康體檢中應(yīng)該使用CR或DR等相對(duì)照射劑量低的檢查方法，不得使用熒光屏直接透視，除非有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征（如年齡在50周歲以上并且長(zhǎng)期吸煙、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高風(fēng)險(xiǎn)），否則不宜使用CT檢查；不得將放射檢查列入對(duì)嬰幼兒和兒童健康體檢中，禁止將 PET、PET/CT、SPECT 和SPECT/CT用于健康體檢。

    【解讀】

    相對(duì)而言CR或DR輻射照射劑量是最低的，它的輻射僅相當(dāng)于X片的1/300,禁止將PET等4種方式用于健康體檢的原因是，SPECT和SPECT/CT的方式常用于癌癥的確診，需要體內(nèi)注射大劑量的輻射藥物，對(duì)身體的危害性比較大。

    防護(hù)用品使用年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年

    【通知要求】

    各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按《放射診療管理規(guī)定》要求，為開(kāi)展放射診療的各機(jī)房配備必要的防護(hù)用品，如X射線防護(hù)服、防護(hù)圍裙、防護(hù)帽、防護(hù)圍脖和各種規(guī)格的鉛防護(hù)方巾；防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)用診斷X射線個(gè)人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ176-2006），使用中的個(gè)人防護(hù)用品每年至少自行檢查2次，防護(hù)用品的使用年限一般為5年，最長(zhǎng)不超過(guò)6年。同時(shí)還規(guī)定兒童使用輔助設(shè)備。

    【解讀】

    之所以規(guī)定這么細(xì)致，不僅僅是保護(hù)受檢者的身體健康，同時(shí)也要保證醫(yī)務(wù)工作者的身體健康。

    業(yè)內(nèi)聲音

    "完全按要求來(lái)，根本不現(xiàn)實(shí)"

    記者走訪西安多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，拍X光片時(shí)，除少數(shù)醫(yī)院對(duì)兒童、孕婦進(jìn)行告知、防護(hù)外，對(duì)其余人群很少告知，一些醫(yī)院的防護(hù)服甚至落了厚厚一層灰。

    一位基層醫(yī)院影像科醫(yī)生表示，如果完全按照要求來(lái)，根本不現(xiàn)實(shí)，"一是現(xiàn)在病人比較多，如果每個(gè)都口頭、書(shū)面通知，接待病人數(shù)量肯定減少很多，另外，防護(hù)服比較重，至少二三十斤，病人反應(yīng)穿著會(huì)非常不便，這也是我們不推薦使用的一個(gè)重要原因。"

    如何維權(quán)

    發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)可拍照片作證據(jù)

    南京一家醫(yī)院因沒(méi)有告知患者穿防護(hù)服而被處罰1萬(wàn)元，但這樣的維權(quán)成功案例極少。

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于取證難，加上放射的累積性，即便是醫(yī)院違規(guī)，也很難有直接證據(jù)證明患病與當(dāng)初醫(yī)院的射線檢查有關(guān)，患者的維權(quán)成本極高。

    對(duì)此，劉慶表認(rèn)為，市民應(yīng)該多了解一些輻射知識(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)時(shí)，可以用手機(jī)拍攝照片、視頻作為證據(jù)，以便日后維權(quán)。

    給你提醒

    拍X光片時(shí)應(yīng)主動(dòng)要求防護(hù)

    常規(guī)X線，包括鋇餐造影、四肢骨片、胸片、頸椎片、腰椎片等。胸透、CT檢查（一次CT檢查的X射線輻射劑量約為普通拍片的數(shù)十倍以上）、鉬靶檢查等都需進(jìn)行防護(hù)。西安市第九醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)馬康孝介紹，患者最常接觸到的輻射源就是X射線檢查與CT檢查，這種輻射能夠穿透細(xì)胞、破壞DNA,甚至誘發(fā)某些癌細(xì)胞。

    但馬康孝同時(shí)表示，X光檢查至今仍是診斷一些疾病不可替代的方式，病情確實(shí)需要的X光檢查還是要做的，市民尤其是高危人群在被要求做檢查時(shí)可以主動(dòng)要求醫(yī)生對(duì)必要部位進(jìn)行防護(hù)。