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【DOC】國(guó)家處方集第3章 消化系統(tǒng)疾病用藥 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yuwangcai
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-02-15 17:00:22

【doc】國(guó)家處方集第3章 消化系統(tǒng)疾病用藥3.1 消化性潰瘍及其藥物治療 消化性潰瘍(peptic ulcer)指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。 多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。 消化性潰瘍?cè)\斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)的檢測(cè)。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內(nèi)科治療，包括休息、減少精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境因素、藥物治療等。對(duì)于內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要考慮手術(shù)治療。 一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±?、生理學(xué)上存在一定差異，因此在藥物治療上應(yīng)有所區(qū)別，十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質(zhì)【doc】國(guó)家處方集第3章 消化系統(tǒng)疾病用藥子泵抑制藥。 除NSAID相關(guān)的消化性潰瘍外，幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關(guān)，及時(shí)根除Hp對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。 近年來，NSAID相關(guān)的消化性潰瘍逐漸增多，而且多無癥狀(15%～45%)，潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也高(1%～4%)。對(duì)于不能停用NSAID治療者，首選質(zhì)子泵抑制藥治療，也可使用H2受體拮抗藥或米索前列醇。 NSAID和Hp是消化性潰瘍發(fā)生的兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，單純根除Hp并不能減少NSAID相關(guān)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)有潰瘍史的使用NSAID的患者還是推薦行Hp根除治療，而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID潰瘍的發(fā)生率。 3.1.1抗酸藥 抗酸藥為堿性物質(zhì), 口服后通過中和胃酸而達(dá)到降低胃酸目的, 此類藥物的作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短, 服藥次數(shù)多, 不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。 抗酸藥通常為鋁、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者的癥狀，有時(shí)也用于功能性消化不良?？顾崴幍淖罴逊脮r(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間，一日4次【doc】國(guó)家處方集第3章 消化系統(tǒng)疾病用藥

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