遏制藥品浪費，國家出手了！從源頭到終端，全方位做出指引！
2023年12月29日，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布了《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費的實施方案》（下文簡稱《方案》），該方案由國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、廣電總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)。
這份《方案》意義非凡，首次從全生命周期為遏制藥品浪費做出明確規(guī)定，在具體實施環(huán)節(jié)更是按照職責分工協(xié)同多部委配合參與，可以說是我國近年來針對藥品浪費問題最為全面、明晰的一份指引。從源頭到終端，這是我國首次從全生命周期為遏制藥品浪費做出明確指引。
《方案》中一些內(nèi)容，此前曾零散地出現(xiàn)在不同的文件中，針對藥品浪費做出相關(guān)規(guī)定。但這些內(nèi)容并未被串珠成線，此次出臺的《方案》將這些內(nèi)容整理歸納，根據(jù)藥品全生命周期的不同階段作出了相應(yīng)的規(guī)范與指導，這一點是非常值得關(guān)注的。
家庭藥品浪費的現(xiàn)象存在已久。廣藥白云山發(fā)布的《中國家庭過期藥品回收白皮書（2004-2014）》指出：“我國約有78.6%的家庭備有小藥箱，90.1%的被調(diào)查者有將過期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷。我國每年因藥品過期造成的浪費達1.5萬噸?！?/span>健康時報曾開展的一項節(jié)藥行動調(diào)查也顯示，約85%的網(wǎng)友表示自己家里有剩余的過期藥品。在“每年過期藥品浪費大約多少錢？”問題中，約46%的網(wǎng)友選擇了100~300元這一項。考慮到微博網(wǎng)友主要集中在城市，以國家統(tǒng)計局當年公布的最新數(shù)據(jù)，城市人口約7億、家庭人口若以3.5人計算，折合成城市家庭約有2億個，我們以每年每個家庭浪費100元藥品保守推算：2×100×46%=92億元，加上全國農(nóng)村家庭，這個數(shù)字足以超過100億元。多位專家認為，當前越來越多的家庭養(yǎng)成了備藥的習慣，加上我國龐大的人口數(shù)量，家庭藥品浪費風險不容忽視。家庭藥品浪費的成因，同時存在于藥品的消費端與銷售端?！斗桨浮分袑ι鲜鰞蓚€環(huán)節(jié)也有相應(yīng)的明確規(guī)定。《方案》主要從藥品生產(chǎn)、臨床用藥、藥品流通、宣傳引導、廢棄藥品管理、組織實施等方面提出具體工作措施和要求。指導醫(yī)療機構(gòu)積極采購使用大包裝藥品，引導企業(yè)按照療程生產(chǎn)適宜包裝的藥品，避免過度包裝，減少浪費。堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，根據(jù)患者病情需要開具適宜藥量的處方，按照處方劑量精準調(diào)配藥品，推進拆零調(diào)配服務(wù)，加強用藥指導，減少藥品損耗。嚴格藥品廣告審查，重點加強非處方藥廣告內(nèi)容監(jiān)管。藥品廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證，不得說明治愈率或者有效率，不得使用醫(yī)師、藥師、患者等名義或者形象作推薦證明，不得含有“熱銷、搶購、試用”、“家庭必備、免費治療、免費贈送”等誘導性內(nèi)容，不得含有“評比、排序、推薦、指定、選用、獲獎”等綜合性評價內(nèi)容，不得含有“無效退款、保險公司保險”等保證性內(nèi)容。加強電臺、電視臺、報刊、網(wǎng)絡(luò)平臺等開辦的健康養(yǎng)生類節(jié)目以及音視頻內(nèi)容的監(jiān)管力度，不得直接或間接向公眾推銷藥品。此外，還有規(guī)范藥品零售企業(yè)銷售行為、規(guī)范廢棄藥品收集銷毀、強化組織實施等要求。與以往不同，此次《方案》所涉及部門相當廣泛，而且在每一項措施后面都明確了牽頭部門及職責分工，充分確保了每個環(huán)節(jié)都有規(guī)可依、有部門來管。《方案》指出，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)師處方行為。醫(yī)師要堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，根據(jù)患者的病情需要開具處方，包括適宜的用藥劑量、頻次、療程等。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對符合條件的慢性病等情況，可適當延長，最多不超過12周。醫(yī)療機構(gòu)要強化對處方、用藥醫(yī)囑的審核，在處方點評中，加大對處方品種數(shù)、劑量的點評力度。對于品種數(shù)多、劑量大等不合理情況每月通報，依法依規(guī)對醫(yī)師采取限制處方權(quán)，甚至取消處方權(quán)等措施。將點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，落實獎懲措施。不得無適應(yīng)證開藥，不得以單純增加收入或謀取私利為目的開藥，不得利用執(zhí)業(yè)之便開單提成。《方案》指出，醫(yī)院應(yīng)按照處方劑量精準調(diào)配。藥師應(yīng)當嚴格按醫(yī)師處方劑量為患者精準調(diào)配藥品。對門、急診患者，涉及藥品大包裝的，可提供藥品拆零調(diào)配服務(wù)，減少藥品損耗，并方便患者使用；對住院患者，可單劑量擺藥的口服制劑要按單劑量調(diào)配，注射制劑要按日劑量調(diào)配。《方案》指出，持續(xù)改善患者用藥感受。藥師要落實對患者的用藥交代職責，指導患者掌握用藥注意事項。有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學門診，提供藥物咨詢、藥物重整等服務(wù)。規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，為復診患者開具處方，鼓勵開展藥品配送服務(wù)，方便患者及時獲得藥品。支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力發(fā)展居家藥學服務(wù)，鼓勵家庭醫(yī)生（團隊）在對簽約居民進行隨訪或開展上門服務(wù)時，幫助有需要的簽約居民整理家庭藥箱，清理過期藥品。《方案》指出，醫(yī)院應(yīng)針對住院患者采購大包裝藥品。主管部門應(yīng)指導醫(yī)療機構(gòu)立足于滿足住院患者需求，在保障藥品質(zhì)量前提下，提出合理的包裝規(guī)格需求，積極采購大包裝藥品。通過擴大大包裝藥品臨床需求，引導企業(yè)變更包裝規(guī)格，便于醫(yī)療機構(gòu)開展藥品分劑量工作、向住院患者提供單劑量或日劑量調(diào)配藥品。《實施方案》要求由國家藥監(jiān)局牽頭，工業(yè)和信息化部等按職責分工負責，加強對企業(yè)變更包裝規(guī)格的技術(shù)指導。引導企業(yè)按照科學合理必要的原則，根據(jù)藥品使用療程和臨床需求，合理確定大包裝或小包裝規(guī)格。既要避免過度包裝、減少浪費，又要嚴格把關(guān)、保障藥品質(zhì)量，防止因變換包裝產(chǎn)生藥品質(zhì)量風險。任何政策的出臺都是一步步來，不可能一蹴而就，遏制藥品浪費也是如此。從目前來看，這項工作依然任重而道遠。如今，我們已經(jīng)踏出了關(guān)鍵的一步，相信后面也會走得越走越穩(wěn)健。來 源 | 醫(yī)藥網(wǎng)、人民日報、國家衛(wèi)生健康委、健康界
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