B型主動脈夾層的腔內修復治療和保守治療的比較
2019-05-08 15:03
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 通過多例B型主動脈夾層治療后發(fā)現，腔內治療院內近期預后比保守治療好，癥狀緩解出院患者較保守治療多，說明腔內修復治療方案能夠迅速改善患者臨床。
主動脈夾層是一種極為嚴重的心血管急癥，臨床癥狀復雜多樣，診治較為困難，易造成誤診、漏診[1]。
對于懷疑有主動脈夾層的患者首先需要檢查心電圖來排除是否有心肌梗塞的可能，超聲多普勒檢查可以升主動脈夾層，并可以識別心包積血以及主動脈關閉不全，核磁共振是診斷主動脈夾層的金標準，主動脈造影對B型主動脈夾層診斷較為準確。
對于B型主動脈夾層如果合并并發(fā)癥一般是需要考慮進行手術治療[2]。對于不伴有明顯并發(fā)癥的B型主動脈夾層是進行腔內修復治療還是保守治療目前仍存在爭議，目前考慮需要進行個性化的治療[3]。
B型主動脈夾層的兩種治療方法：
一、腔內修復治療：一般進行局部麻醉，從左肱動脈插入導管，到達主動脈弓，進行降主動脈造影，標出左鎖骨下動脈開口、夾層破裂口的位置等解剖學參數。然后選擇左側或右側股動脈作為介入路徑，送入5F導管至主動脈弓并造影證實導管在真腔，更換超硬導絲，導入支架性人工血管推送器至恰當位置，降低血壓至90mmHg以下，逐漸退出導管鞘，釋放移植物，使支架自然張開固定于主動脈壁，復查造影，確認無移位、內漏或移植物扭曲等情況后結束手術。術后一周左右復查主動脈造影，如果無特殊情況給予出院。
二、保守治療：均需要收住重癥監(jiān)護病房，密切監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征指標，絕對臥床，首先用烏拉地爾或者硝酸甘油靜脈泵入，使心律下降稍低于患病前水平，血壓下降至比患病前血壓低20～30mmHg。病情穩(wěn)定后，加用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等口服降壓藥物，及β-受體阻滯劑等口服降心律藥物治療。所有患者均需要進行嗎啡進行鎮(zhèn)痛治療。治療1-2周后復查主動脈造影，確認主動脈夾層穩(wěn)定無明顯進展，可以轉入普通病房，待血壓心律進一步控制后辦理出院。
通過多例B型主動脈夾層治療后發(fā)現，腔內治療院內近期預后比保守治療好，癥狀緩解出院患者較保守治療多，說明腔內修復治療方案能夠迅速改善患者臨床。并可以使得病死率低于保守治療，說明腔內修復治療有利于提升患者預后。保守治療的患者，如果院內未能有效控制癥狀，在院外死亡風險極高，所以對于伴有并發(fā)癥的B型主動脈夾層的患者首選進行腔內修復治療，對于不伴有并發(fā)癥的B型患者，可以先進行保守治療控制癥狀，如果臨床癥狀得不到及時改善就需要考慮進行腔內治療。
[1]朱巖，劉建民，翟水亭．開放手術與腔內修復術治療復雜性Ｂ型主動脈夾層的遠期療效比較［J］．實用醫(yī)學雜志，2016，32（5）：74７－750．dio：10．3969／ｊ．issn．1006－5725．2016．05．018．
[2]SUEYOSHIE，ONITSUKAH，NAGAYAMAH，etal.Endovascularrepairofaorticdissectionandintramuralhematoma：indicationsandserialchanges[J].Springerplus，2014(3)：670.
[3]胡銳，王志維，胡小平.StanfordB型主動脈夾層的治療選擇[J].中華普通外科雜志，2014，29(7)：538-541
對于懷疑有主動脈夾層的患者首先需要檢查心電圖來排除是否有心肌梗塞的可能，超聲多普勒檢查可以升主動脈夾層，并可以識別心包積血以及主動脈關閉不全，核磁共振是診斷主動脈夾層的金標準，主動脈造影對B型主動脈夾層診斷較為準確。
對于B型主動脈夾層如果合并并發(fā)癥一般是需要考慮進行手術治療[2]。對于不伴有明顯并發(fā)癥的B型主動脈夾層是進行腔內修復治療還是保守治療目前仍存在爭議，目前考慮需要進行個性化的治療[3]。
B型主動脈夾層的兩種治療方法：
一、腔內修復治療：一般進行局部麻醉，從左肱動脈插入導管，到達主動脈弓，進行降主動脈造影，標出左鎖骨下動脈開口、夾層破裂口的位置等解剖學參數。然后選擇左側或右側股動脈作為介入路徑，送入5F導管至主動脈弓并造影證實導管在真腔，更換超硬導絲，導入支架性人工血管推送器至恰當位置，降低血壓至90mmHg以下，逐漸退出導管鞘，釋放移植物，使支架自然張開固定于主動脈壁，復查造影，確認無移位、內漏或移植物扭曲等情況后結束手術。術后一周左右復查主動脈造影，如果無特殊情況給予出院。
二、保守治療：均需要收住重癥監(jiān)護病房，密切監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征指標，絕對臥床，首先用烏拉地爾或者硝酸甘油靜脈泵入，使心律下降稍低于患病前水平，血壓下降至比患病前血壓低20～30mmHg。病情穩(wěn)定后，加用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等口服降壓藥物，及β-受體阻滯劑等口服降心律藥物治療。所有患者均需要進行嗎啡進行鎮(zhèn)痛治療。治療1-2周后復查主動脈造影，確認主動脈夾層穩(wěn)定無明顯進展，可以轉入普通病房，待血壓心律進一步控制后辦理出院。
通過多例B型主動脈夾層治療后發(fā)現，腔內治療院內近期預后比保守治療好，癥狀緩解出院患者較保守治療多，說明腔內修復治療方案能夠迅速改善患者臨床。并可以使得病死率低于保守治療，說明腔內修復治療有利于提升患者預后。保守治療的患者，如果院內未能有效控制癥狀，在院外死亡風險極高，所以對于伴有并發(fā)癥的B型主動脈夾層的患者首選進行腔內修復治療，對于不伴有并發(fā)癥的B型患者，可以先進行保守治療控制癥狀，如果臨床癥狀得不到及時改善就需要考慮進行腔內治療。
[1]朱巖，劉建民，翟水亭．開放手術與腔內修復術治療復雜性Ｂ型主動脈夾層的遠期療效比較［J］．實用醫(yī)學雜志，2016，32（5）：74７－750．dio：10．3969／ｊ．issn．1006－5725．2016．05．018．
[2]SUEYOSHIE，ONITSUKAH，NAGAYAMAH，etal.Endovascularrepairofaorticdissectionandintramuralhematoma：indicationsandserialchanges[J].Springerplus，2014(3)：670.
[3]胡銳，王志維，胡小平.StanfordB型主動脈夾層的治療選擇[J].中華普通外科雜志，2014，29(7)：538-541
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