病例資料:
患者女,47歲 檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤8個(gè)月; 平素身體健康,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。體 檢:體溫:體溫36.1℃,脈搏84次/分呼吸21次/分血壓130/80mmHg神清,一般情況好,心肺未聞及明顯異常,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,脊柱呈生理性彎曲,四肢活動(dòng)自如,雙下肢無(wú)水腫,生理性反射存在,病理性反射未引出。
婦科檢查:婦檢:外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型,**暢,有少許血性分泌物,宮頸肥大,輕糜,無(wú)觸血,子宮后傾位,約6×5cm,質(zhì)中,無(wú)壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。
門診資料:2018年3月9日協(xié)和醫(yī)院B超示:子宮肌瘤,右卵巢囊腫。2018.9.17我院B超提示子宮內(nèi)膜息肉可能,子宮左前壁低回聲:肌瘤可能。右側(cè)卵巢內(nèi)側(cè)低回聲:闊韌帶肌瘤可能。(2018-11-16)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類:白細(xì)胞 4.6 10^9/L、紅細(xì)胞 3.76 10^12/L↓、血紅蛋白 64 g/L↓、血小板 274 10^9/L。
診斷: 子宮肌瘤 貧血
輔檢;2018年3月9日協(xié)和醫(yī)院B超示:子宮肌瘤,右卵巢囊腫。2018.9.17我院B超提示子宮內(nèi)膜息肉可能,子宮左前壁低回聲:肌瘤可能。右側(cè)卵巢內(nèi)側(cè)低回聲:闊韌帶肌瘤可能。(2018-11-16)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類:白細(xì)胞 4.6 10^9/L、紅細(xì)胞 3.76 10^12/L↓、血紅蛋白 64 g/L↓、血小板 274 10^9/L。(2018-11-16)凝血全套:凝血酶原時(shí)間 9.60 sec、活化部分凝血活酶時(shí)間 24.10 sec、纖維蛋白原 3.45 g/L。肝腎功能血糖電解質(zhì)無(wú)明顯異常,輸血全套無(wú)異常。心電圖竇性心律,正常心電圖,胸片無(wú)異常,上腹部B超提示輕度脂肪肝。復(fù)查(2018-11-17)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類:白細(xì)胞 4.9 10^9/L、紅細(xì)胞 3.70 10^12/L↓、血紅蛋白 69 g/L↓、血小板 239 10^9/L。貧血改善,輸血有效。
初步診斷:子宮肌瘤 貧血
診療計(jì)劃: 1.完善相關(guān)輔助檢查(血分析,肝功能等)。2.上報(bào)上級(jí)醫(yī)師。3、擬在常規(guī)消毒下行診刮術(shù),因患者重度貧血,行輸血糾正貧血治療。4,必要時(shí)擇期手術(shù)。
糾正貧血后,與患者溝通術(shù)前談話,患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求做肌瘤剔除術(shù)保留子宮,其丈夫揚(yáng)言若醫(yī)生采取做全宮術(shù)則轉(zhuǎn)院,原因是可能醫(yī)生不會(huì)做子宮肌瘤剔除術(shù),主管醫(yī)生將兩種術(shù)式均告知患者,并告訴患者及家屬:47歲女性,絕境,瘤體比較多,相對(duì)做全宮術(shù)比較合適,肌瘤剔除可能會(huì)復(fù)發(fā)需再次手術(shù),患者很堅(jiān)定選擇肌瘤剔除術(shù)。醫(yī)生告知后囑患者和家屬考慮一周后再簽署手術(shù)同意書(shū)(因患者重度貧血需要輸血糾正)。輸懸浮少白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞一共7.5U后患者血紅蛋白 88 g/L,遂決定手術(shù)。
麻醉方式:全麻。患者有腰椎間盤(pán)突出,談及風(fēng)險(xiǎn)后患者自己要求全身麻醉。
入室后患者及家屬說(shuō)要求更改術(shù)式,不做剔除了,要做全宮術(shù)。手術(shù)室通知主管醫(yī)生。
主管醫(yī)生意見(jiàn)很堅(jiān)定:1,手術(shù)同意書(shū)病歷通知單全部按照子宮肌瘤剔除術(shù)書(shū)寫(xiě),不能更改;2,兩種術(shù)式的準(zhǔn)備方法不同,全宮術(shù)需要**擦洗準(zhǔn)備三天;3,已經(jīng)給予一周時(shí)間考慮。所以要么取消手術(shù),另外擇日再行手術(shù),要么按照原來(lái)方案實(shí)施肌瘤剔除術(shù),患者及家屬最后還是選擇如期進(jìn)行手術(shù)。
事后患者告訴我們是聽(tīng)病房其他病人建議,認(rèn)為肌瘤剔除肯定會(huì)復(fù)發(fā),不如做全宮術(shù)劃算……
在臨床上,經(jīng)常會(huì)面對(duì)一些患者提出的無(wú)理要求,你會(huì)如何選擇呢?
記得2008年的時(shí)候,經(jīng)常有產(chǎn)婦挑帶8的日子和時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn),例如8月8日8點(diǎn)8分等等,還有的產(chǎn)婦聽(tīng)**先生言:孩子非要晚上11點(diǎn)后出生才富貴平安等等,對(duì)于這些無(wú)傷大雅的要求,臨床上可以滿足的都盡量滿足,不能滿足的做出解釋,但是對(duì)于一些匪夷所思的要求作為醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)決說(shuō)NO!
有一次骨科病房住進(jìn)一位滿是紋身的黑澀會(huì)大哥,經(jīng)常騷擾美小護(hù)們,不停按鈴,提出各種無(wú)理至極的要求,甚至動(dòng)手動(dòng)腳滿嘴污言穢語(yǔ),骨科大夫看不過(guò)去,換藥時(shí)用勁按壓傷口,患者疼得哇哇大叫,骨科醫(yī)生直接將他轉(zhuǎn)進(jìn)ICU,各種約束帶伺候之……
有些人不管干什么事都以為錢能解決一切,去醫(yī)院看病如同去飯店一樣,給了錢就一定能把病治好,不是所有出錢的都可以裝大爺,醫(yī)院更不是消遣、休閑***的消費(fèi)場(chǎng)所,而是治病救人的地方,到醫(yī)院請(qǐng)不要以消費(fèi)者自居。
雖然職業(yè)要求醫(yī)務(wù)人員為患者提供感動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù),視患者為親人,但也應(yīng)在互相尊重的前提下,建立在互相信任的平臺(tái)之上,否則極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)的心理失衡,對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生懷疑。
醫(yī)務(wù)人員也有尊嚴(yán),事實(shí)上,履職、捍衛(wèi)尊嚴(yán)同等重要。
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