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隨診是惡性是惡性腫瘤治療后常規(guī)內(nèi)容，其重要性不言而喻。由于腫瘤類型、分期等存在著很大的差異，因此不同腫瘤的隨診內(nèi)容也是有一定的差異的。腎癌的隨診目的就是檢查腫瘤是否有復發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生。因為患者自身、當?shù)蒯t(yī)療條件等不同，目前無法確定一個最經(jīng)濟、合理的隨診方案，以下的內(nèi)容主要為我們科的腎癌隨訪的內(nèi)容，僅供大家參考。

腎癌術(shù)后的隨訪：

第一次隨訪一般在術(shù)后1個月內(nèi)進行，主要目的是為了評估腎功能、術(shù)后恢復情況及有無手術(shù)并發(fā)癥等。而對于腎部分切的患者可以在術(shù)后4-6周行腎CT檢查，了解術(shù)后情況，并可以為以后復查做個對比。需要注意的是腎部分切的患者應該更加重視有無復發(fā)的情況，對于腎根治術(shù)后的患者可以延長至3個月或半年性CT檢查，但是對于有區(qū)域淋巴結(jié)合靜脈癌栓的腎癌根治術(shù)后除外。隨訪的時候不光要做一些檢查，還要詢問患者病史，必要時做一些體格檢查。還需要一些血生化檢查，如肝腎功能等，如果患者術(shù)前有一些檢查異常的指標，術(shù)后第一次隨訪時也應該檢查，并做個對比。

我們的做法是將患者術(shù)前的一些異常指標寫在出院小結(jié)上，并囑咐患者出院后復印相關(guān)檢查單，然后門診隨診。血相關(guān)指標中很重要的一項就是堿性磷酸酶的檢查，如果術(shù)前堿性磷酸酶異常，術(shù)后還需要進一步復查，因為持續(xù)的堿性磷酸酶增高提示腫瘤有殘留或者遠處轉(zhuǎn)移的可能。如果患者出現(xiàn)堿性磷酸酶的持續(xù)升高，必要時需要進一步性骨掃描等檢查，排除是否有骨轉(zhuǎn)移。當然肝轉(zhuǎn)移或副腫瘤綜合征也有可能會出現(xiàn)堿性磷酸酶的持續(xù)升高，應當注意。對于影像學檢查，首選CT，不光要掃描腎區(qū)，還需要做胸部的掃描，以往建議需要胸正側(cè)位片檢查，但我個人覺得CT檢查就可以涵蓋，沒有必要再做胸片。彩超也是一項很有用的檢查，因為彩超檢查方便，無輻射，可以在兩次長時間CT復查之間檢查，如果彩超檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議再次行CT檢查。第一次隨訪之后對于腎部分切的患者，或者T1、T2期行根治術(shù)的患者，以后每3-6隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年復查一次即可。T3-T4期的患者3個月隨訪1次，連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪1次，以后每年隨訪1次即可。

特殊類型腎癌的隨訪：

如VHL綜合征的患者治療之后除了第一個月的隨訪，以后應每6個月應進行腹部和頭部的CT掃描，每年進行1此中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查、眼科和聽力檢查以及尿兒茶酚胺測定。因為VHL是一種因為基因突變導致的疾病，會出現(xiàn)視網(wǎng)膜、腦干、脊髓等血管母細胞瘤，也會出現(xiàn)嗜鉻細胞瘤、腎透明細胞癌等表現(xiàn)，因此在復查的時候需要檢查可能出現(xiàn)病變的部位。服用靶向藥物治療腎癌的患者應該每4-6周隨訪一次，每2個月左右行CT檢查。對于這種患者的隨訪方案應該根據(jù)患者的一般狀況、服藥效果、服藥時間以及藥物出現(xiàn)的毒副作用做出適當?shù)恼{(diào)整。

以上為我們科常用的隨訪方案，但是腎癌患者的隨訪還是應該個體化，根據(jù)患者病情等情況制定隨訪方案。隨訪總的目前就是了解患者術(shù)后、服藥等治療之后的病情，但是還不能檢查太頻繁，盡量做到經(jīng)濟高效。