慢性光化性皮炎臨床路徑（2010年版）
2010-12-08 10:09
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來源：衛(wèi)生部
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 目前，衛(wèi)計(jì)委通過專家的研究又增加了19個(gè)病種的臨床路徑。其中包括，白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統(tǒng)性硬化癥、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個(gè)病種的臨床路徑。
慢性光化性皮炎臨床路徑（2010年版）
一、慢性光化性皮炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為慢性光化性皮炎（ICD-10：L57.8/L59.8）。
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《楊國亮皮膚病學(xué)》（王俠生，廖康煌主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）。
1.面、頸、頭皮等光暴露部位出現(xiàn)慢性濕疹或假性淋巴瘤樣損害，表現(xiàn)為持久性水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴浸潤性丘疹或斑塊，避免光敏物接觸后仍存在慢性持久性光過敏狀態(tài)3個(gè)月以上。
2.非曝光部位最小紅斑量試驗(yàn)顯示對(duì)UVB、UVA異常敏感，部分對(duì)可見光也敏感，部分病人光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)陽性。
3.組織病理類似慢性濕疹和（或）假性淋巴瘤表現(xiàn)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《楊國亮皮膚病學(xué)》（王俠生，廖康煌主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）。
1.防光措施。
2.避免致敏原。
3.具有光防護(hù)和治療的藥物。
4.外用藥物治療。
5.抗組胺藥。
6.糖皮質(zhì)激素。
7.免疫抑制劑。
8.光療。
9.中藥治療。
（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：L57.8/L59.8慢性光化性皮炎（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
?。ㄎ澹z查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）光試驗(yàn)：在非光暴露區(qū)域(前臂屈側(cè)或背部)分別
測定對(duì)UVA和UVB的最小紅斑量（MED）;
光斑貼試驗(yàn)：選擇常見光變應(yīng)原或與患者相關(guān)的
可疑光變應(yīng)原進(jìn)行檢測。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
?。?）血常規(guī)、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù);
?。?）血尿卟啉檢測(有條件可開展);
?。?）血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、ANA、ENA、IgE，必要時(shí)作硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶；
?。?）皮膚組織病理學(xué)檢查，必要時(shí)免疫組織化學(xué)檢查及直接免疫熒光檢測;
?。?）外周血異型淋巴細(xì)胞檢測。
?。┧幬锏倪x擇與治療時(shí)機(jī)。
1.防光措施：所有確診患者必須終身采取恰當(dāng)?shù)挠行?/div>
的防光措施。
物理性防光措施：①嚴(yán)格避免日光照射，白天盡
量減少外出，尤其上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)段；②外出時(shí)戴寬沿帽子或撐傘，穿戴具有防護(hù)作用的衣服、手套、戴遮陽鏡；③避免人工紫外線光源（如滅菌燈、日光燈、電焊弧光等）。
正確使用遮光劑：選擇寬譜、高效、低致敏性遮
光劑（建議選用SPF值大于20，PA值++～+++的防曬產(chǎn)品）。遮光劑使用需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)當(dāng)不少于2mg/cm2，涂抹后15－30分鐘才開始起效。陰天仍然存在UVA，也應(yīng)該涂抹遮光劑防護(hù)。
2.避免致敏原。
?。?）避免接觸常見的光感性物質(zhì)，如檸檬油、檀香油
等香料；依沙丫啶、美藍(lán)、依紅等染料；四氯水楊酰胺
?。═SCA），硫柳汞等防腐劑；避免服用光敏性藥物如喹諾酮類、磺胺類、氯霉素類、四環(huán)素類抗菌藥；雙氫**等利尿劑；水楊酸類抗炎鎮(zhèn)痛藥；氯磺丙脲、格列吡嗪等降糖藥；抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥等和防止食用光感性食物(如泥螺、竹虱等動(dòng)物和富含呋喃香豆素的蔬菜植物)。
（2）應(yīng)用接觸變應(yīng)原和光敏物進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)以盡可能明確致敏原。
（3）嚴(yán)重者必要時(shí)通過改變工作和生活環(huán)境控制病情。
3.具有光防護(hù)和治療作用的藥物：口服大劑量煙酰胺、β－胡蘿卜素或氯喹、羥氯喹、沙力度胺（反應(yīng)停）。用藥時(shí)機(jī)和療程視病情和對(duì)UV的敏感度而定。氯喹、羥氯喹、反應(yīng)停在癥狀控制后需減量維持治療一段時(shí)間。
4.局部治療：治療原則與慢性濕疹相同，包括外用糖皮
質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。但應(yīng)當(dāng)注意面部損害選用糖皮質(zhì)激素需慎重，注意選擇較為安全的藥物和劑型，并且治療時(shí)間不應(yīng)過長。
5.抗組胺藥：在瘙癢劇烈時(shí)可選用第二代H1受體拮抗劑，療程視病情而定。
6.糖皮質(zhì)激素: 僅在急性加劇期，上述藥物治療控制不佳時(shí)使用。療程視病情而定，但不建議長期使用，病情控制后需逐步減量。糖皮質(zhì)激素使用期間酌情采取輔助用藥，如保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。
7.免疫抑制劑：可選用硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。在糖皮質(zhì)激素減量困難、易復(fù)發(fā)或反彈的患者使用。療程視病情而定，病情控制后需減量維持治療一段時(shí)間。
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