腭裂臨床路徑（2009年版）
一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）
行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。
2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。
3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。
4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）
選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)癥為
1.10個(gè)月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；
2.無嚴(yán)重先天性其他臟器的異常；
3.無上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；
4.口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛；
5.兩側(cè)扁桃體、增殖體無炎癥。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。
2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。
1.必須檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；
（2）凝血功能；
（3）肝腎功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）X線片（胸片）；
（6）心電圖（視情況而定）。
2.根據(jù)病情可選擇：
（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心病）；
（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT（必要時(shí)）；
（3）有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等腭咽功能及語言功能檢查。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。
（八）手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。
2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
4.輸血：視術(shù)中情況定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。
1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
2.術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。
3.必要時(shí)使用止血藥及激素類藥。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.傷口愈合良好。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。
2.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。
3.裂隙過寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙。
4.軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。
二、腭裂臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）
行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天
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