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    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是由葡萄球菌外毒素引起的急性原發(fā)性紅斑和表皮剝脫。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）幾乎總是發(fā)生于嬰兒，6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）可通過護理人員的手在嬰兒中傳播而引起流行，然而護理人員的鼻腔里亦可能帶有金黃色葡萄球菌。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）也可以散發(fā)。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）病因學】

    通常由凝固酶陽性Ⅱ組71型噬菌體葡萄球菌感染所致，對青霉素常有耐藥性，該菌產(chǎn)生一種剝脫毒素（也稱表皮松解毒素）使表皮上部位于顆粒細胞層下發(fā)生分離。誘發(fā)的感染可以是在皮膚上，但常常是在眼或鼻咽部。毒素進入血液循環(huán)，像猩紅熱一樣，使全身皮膚受累。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）癥狀和體征】

    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）疾病開始為局限性結痂性感染（常像膿皰瘡樣），最常見于出生后數(shù)天的嬰兒的肚臍或尿布區(qū)。散發(fā)病例開始為表淺性結痂性損害，常在鼻或耳周圍。在24小時內(nèi)，痂的周圍出現(xiàn)鮮艷的潮紅區(qū)。這種潮紅區(qū)可成為疼痛性和全身性。表皮上松弛性大泡可擴大并迅速破裂產(chǎn)生糜爛。當摩擦潮紅區(qū)時，表皮很容易剝脫，常為大片脫落（Nikolsky征）。在36~72小時內(nèi)全身皮膚廣泛剝脫，病人可出現(xiàn)全身癥狀（如乏力，畏寒和發(fā)熱）。由于皮膚保護屏障的缺乏使病人發(fā)生敗血癥及體液和電解質紊亂。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）診斷】

    臨床上葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）癥狀和體征很難與中毒性表皮壞死松解癥相鑒別（TEN-參見第118節(jié)），然而，SSSS必須迅速與TEN鑒別（表112-2），因為治療是不同的。需請皮膚病專家會診。應從皮膚和鼻咽部取標本進行培養(yǎng)。診斷可以通過皮膚活檢和冷凍組織切片檢查或脫落細胞學檢查來證實。雖然治療開始以后活檢的結果可能還未出來，然而冷凍組織切片和細胞學檢查能迅速地提供證據(jù)。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）鑒別診斷】

    包括藥物過敏（最重要的，TEN），病毒性發(fā)疹，猩紅熱，但這些疾病都不會造成疼痛性皮疹。大泡，糜爛和表皮松解可以發(fā)生于燙傷，遺傳性大泡性疾?。ㄈ绱笈荼砥に山獍Y的某些類型）和獲得性大泡性疾?。ㄈ鐚こＰ蕴彀挴徍痛笈菪灶愄彀挴彙?br />
    1.落屑性紅皮癥  損害為彌漫性潮紅，表面附有大量糠狀鱗屑、無膿皰及糜爛，頭皮、眉、肢體屈側有脂溢性皮炎改變，病程慢性、使用足量抗生素治療無效。
    2.新生兒膿皰病  某些臨床表現(xiàn)與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）類似，有人認為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無表皮松解，常于出生半月內(nèi)發(fā)病。
    3.非金葡萄型中毒性表皮壞死松解癥  區(qū)別金葡型和非金葡型很重要，因兩者治療上有所不同，預后亦不一樣，非金葡菌型大多由藥物引起，而這部分病人實際上就是藥疹的一型，主要見于成人，皮損多形性，像多性紅斑，尼氏征僅皮損處陽性；而金葡型者外表未受損害的皮膚尼氏征也陽性。病理變化也不一樣。非金葡菌型表皮全層壞死，表皮下水皰；而金葡型為表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰。

    【葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）治療】

    1.注意嬰兒的清潔衛(wèi)生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫(yī)護人員或家屬均不能與新生兒接觸。
    2.加強護理、注意保暖。注意口腔和眼部護理。
    3.早期應使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產(chǎn)生。并作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素?？山o甲氧苯青霉素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注?；蚪o紅霉素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對于耐青霉素酶菌株可選用先鋒霉素V號，鄰氯青霉素等，也可選用其它二代或三代頭孢。
    4.注意水、電解質平衡、補充營養(yǎng)，加強支持療法，如輸血等。
    5.關于激素的應用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期應用抗生素同時可合并用激素，以減輕細菌的毒素作用。對一時難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合并應用，一旦明確是金葡菌型TEN，應立即中止激素的治療。
    6.局部應使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。