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阿米替林的臨床應(yīng)用(2)

2012-03-08 15:34 閱讀:2624 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 阿米替林片用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。 嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗塞發(fā)作史、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害,對(duì)三環(huán)類藥物過(guò)敏者,不能食用。 【藥理】 本品口服吸收完全,8-12小時(shí)血藥

  【給藥說(shuō)明

  (1)使用三環(huán)類藥時(shí),用量必須注意個(gè)體化。

  (2)宜在飯后服藥,以減少胃部刺激。

  (3)開(kāi)始服藥時(shí)常先出現(xiàn)鎮(zhèn)靜,抗抑郁的療效需在 1—4周之間才明顯。

  (4)維持治療時(shí),可每晚一次頓服。但老年、少年與心臟病患者仍宜分服。

  (5)對(duì)易發(fā)生頭昏、萎靡等不良反應(yīng)者,可在晚間一次頓服,以免影響白天工作。

  (6)突然停藥時(shí)可產(chǎn)生頭痛、惡心與不適,宜采取在 1—2個(gè)月期間逐漸減少用量的辦法。

  (7)治療期應(yīng)定期隨訪檢查;①血細(xì)胞計(jì)數(shù);②血壓;③心臟功能監(jiān)測(cè);④肝功能測(cè)定。

  【不良反應(yīng)

  ①偶有視力減退、眼痛(青光眼發(fā)作)、低血壓昏倒、出現(xiàn)幻覺(jué)或譫妄狀態(tài)、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、肌肉震顫、尿潴留、癲癇發(fā)作、皮疹、咽痛、高熱(顆粒細(xì)胞減少癥)、黃疸等,須引起注意,采取相應(yīng)的醫(yī)療措施;②遇有便秘、頭昏、萎靡、口干、頭痛、惡心、心律增快、多汗、皮膚對(duì)光敏感、失眠等,應(yīng)及時(shí)停藥或減量。

  個(gè)別病例體位性低血壓,可引起肝損害,遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,排尿困難

  【相互作用

  (1)乙醇與三環(huán)類藥并用,可以促使中樞神經(jīng)的抑制作用。

  (2)與抗驚厥藥并用,三環(huán)類可降低癲癇閾值,從而降低抗驚厥藥的作用,須調(diào)整抗癲癇藥的用量。

  (3)與抗組胺藥或抗膽堿藥并用,藥效相互加強(qiáng),需及時(shí)調(diào)整用量。

  (4)胍乙啶與三環(huán)類藥并用,前者的抗高血壓作用可被減低。但多慮平用量未超過(guò)每日150mg時(shí),胍乙啶的療效可不受影響。

  (5)與雌激素或含雌激素的避孕藥并用,可增加三環(huán)類藥的不良反應(yīng),同時(shí)減少抗抑郁效能。

  (6)與單胺氧化酶抑制藥合用,可產(chǎn)生高血壓危象,且已有死亡的報(bào)道。一般應(yīng)在前者停用兩周后,再使用三環(huán)類藥。

  (7)與腎上腺素受體激動(dòng)藥并用,可引起嚴(yán)重高血壓與高熱。

  (8)與甲狀腺制劑合用,可互相增效,導(dǎo)致心律失常,兩者均須減量。

  【注意事項(xiàng)

  1.不良反應(yīng)比丙咪嗪少而輕,常見(jiàn)有口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸,還可能引起心律失常,偶見(jiàn)體位性低血壓、肝功能損害及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

  2.嚴(yán)重心臟病、高血壓、青光眼、前列腺肥大及尿潴留者禁用。有癲癇病史者慎用。

  【最新研究

  美國(guó)埃默里大學(xué)科研人員最近研究發(fā)現(xiàn),被廣泛用作抗抑郁藥物和止痛劑的阿米替林可直接刺激腦部神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng),從而促進(jìn)大腦發(fā)育。

  實(shí)驗(yàn)表明,阿米替林能直接促進(jìn)大腦中“神經(jīng)生長(zhǎng)因子”的發(fā)展,維持神經(jīng)細(xì)胞中的含氧量和葡萄糖含量,從而激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞向外伸展神經(jīng)突,以連結(jié)其他神經(jīng)細(xì)胞。另外,阿米替林還能抑制神經(jīng)毒素紅藻氨酸的產(chǎn)生。這顯示了它不同于很多抗抑郁藥物的藥效機(jī)制。

  阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁劑,目前被廣泛用于治療偏頭痛和由糖尿病引發(fā)的神經(jīng)性疾病。

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