一次醫(yī)家、病家的“質(zhì)疑問難”——江爾遜運用小柴胡湯治虛人感冒
江爾遜老中醫(yī)臨證四十余年，恒以仲景理法為規(guī)矩準繩，善用小柴胡湯治虛人感冒。茲將其獨特經(jīng)驗整理簡介，不妥之處，尚祈同道教正。
江老指出，漢唐以后方書論治虛人感冒，約皆于省察病者氣、血、陰、陽孰虛之前提下，分別運用益氣解表、養(yǎng)血解表、滋陰解表、助陽解表等方藥。若認證無差，方藥絲絲入扣，自能取效。但由于解表藥與扶正藥之比例較難掌握，稍一不慎，不是發(fā)散太過，便是閉門留寇，難免犯“虛虛實實”之戒。
而運用小柴胡湯治虛人感冒（包括瘡家、衄家、汗家、淋家、產(chǎn)后等外感后有表證而不可發(fā)汗者），不僅穩(wěn)妥允當、免于斯弊，且大能執(zhí)簡馭繁、駕輕就熟。
具體用法為：凡虛人感冒之用小柴胡湯者，除悉遵原方7種或然證之加減法外，尚有4種常用的加減法。
氣虛的加黃芪、白術。
血虛的加當歸、白芍。
陰虛去半夏，酌加玉竹、生地。
陽虛去黃芩，酌加制附片、杭巴戟。
現(xiàn)試舉驗案兩則以明之：
案1張某，女，45歲，住峨眉縣狀元街。
久患崩漏，氣血虧虛。一日，忽遭火災，外出冒風，臥床不起，輾轉延醫(yī)治療兩月余，病勢日篤。時屆盛夏，驅(qū)車迎江老，午刻至其家，見其臥于斗室，密閉窗牖，且下重帷。其人惡風自汗，頭昏心悸，嘔惡不食，舌苔薄白，脈弦細數(shù)無力。
檢視前服方藥，多為補中益氣湯、歸脾湯之類化裁。江老診為氣血俱虛感冒，書小柴胡湯加黃芪、白術、云苓、當歸。
服一劑，汗減熱退，諸癥亦輕。守方再服一劑，汗止，知饑索食。繼調(diào)補氣血，旬日而痊。
案2羅某，男，66歲，夾江人。
素有痰飲宿疾，每屆冬春兩季，輒屢感屢發(fā)，纏綿難愈。1981年2月復又外感，發(fā)熱惡寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龍湯加黨參、參蘇飲等祛邪扶正方藥8劑，病情雖一度減輕，但稍不留神風寒，則隨感隨發(fā)，遷延月余。江老診時，其人仍微惡風寒，咳喘夜甚，痰多嘔惡，胸悶納呆，腰背冷痛，手足不溫，舌苔白滑，脈弦緊。
乃斷為陽虛感冒咳喘，投以小柴胡湯加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味子（原方去黃芩）。
服2劑，惡風寒已，手足轉溫，腰背冷痛、咳喘均減。上方去桂枝續(xù)進2劑，諸癥漸平；唯偶爾咳嗽，納少頭昏乏力。改投香砂六君子湯加黃芪、防風收功。追訪兩月未復發(fā)。
江老用小柴胡湯治虛人感冒有年，屢試不爽。然遇醫(yī)家病家質(zhì)疑問難者甚眾。茲輯錄江老釋疑解惑要點如下：
問曰：世謂小柴胡湯為治傷寒少陽病之專方，為何可治虛人感冒？
江老答曰：《傷寒論》97條言“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”者，非獨指少陽病之病因病機，乃總論虛人外感之病因病機也。治此證不可發(fā)汗者，恐耗散虛人之氣血陰陽，虛其虛也。仲景出小柴胡湯以和解之。方中之柴胡、黃芩、半夏能旋轉少陽樞機以達太陽之氣；人參、甘草、大棗、生姜補助中焦脾土以領邪外出，于穩(wěn)妥平和之中，大具扶正達邪之力。誠治虛人感冒佳方也。
問曰：世謂柴胡有“發(fā)散升陽劫陰”之弊，何以能治虛人以及諸亡津、亡血者之感冒？
江老答曰：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“寒熱邪氣”,并未言及有發(fā)散作用。仲景云：“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”,是畏其發(fā)汗耗傷津液，轉屬陽明也。又云：“本太陽病不解，轉屬少陽者……與小柴胡湯”.夫仲景對禁汗之少陽病主以小柴胡湯，足證本方實非發(fā)散劑者明矣。至于柴胡能否“升陽劫陰”的問題，古今均有爭議，值得進一步研究。但須知單用柴胡一味藥療病之機會殊少，尤于陽亢陰虧之際，舍他藥而獨任柴胡者，更聞所未聞。而柴胡與小柴胡湯之功用并不相等。仲景揭示小柴胡湯之功效為使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”,何來“升陽劫陰”之弊歟？
問曰：感冒初起，大多屬太陽病范疇，爾何以知虛人感冒均為邪在少陽而當用小柴胡湯？
江老答曰：虛人感冒有屬少陽者，有不屬少陽者。但小柴胡湯出于《傷寒論》太陽病篇，該書除少陰篇外，其余各篇均有此方之證治，并非少陽病之專方，實為從少陽之樞以達太陽之氣的方藥。況仲景明言“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”.蓋腠理者，少陽之分也。體虛之人，衛(wèi)氣不固，外邪侵襲，可直達腠理。故虛人感冒后，不論邪氣是否客于少陽，均可以本方旋轉少陽樞機，匡扶正氣以驅(qū)除稽留腠理之邪。此等治法，較諸后世方書論治虛人感冒，多泥于滋陰、助陽、益氣、養(yǎng)血者，其義尤深。
問曰：小柴胡湯中，半夏溫燥，黃芩苦寒，均不宜于津虧血耗之證，何能用于諸亡津亡血之人復感外邪者？
江老答曰：復方之作用，并不等于方中各個單味藥作用的機械相加。且仲景立法用方，無不圓機活法。觀小柴胡湯方后加減法有七，余又補之者四。而臨證所見，遠不限于此。何況方中還有人參一味，大有精義?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“人參味甘，微寒無毒，主補五臟……”陳修園注曰：“主補五臟者，以五臟屬陰之也……今五臟得甘寒之助，則有安之、定之、止之、明之、開之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下傷陰之證用之以救津液。”小柴胡湯用人參配甘草、大棗、生姜補助中焦脾土之氣，滋養(yǎng)汗源，為勝邪之本，使其他性味有偏之藥賴以揚其所長而避其所短，是為有制之師，所以戰(zhàn)無不勝也。
本文摘自《我的中醫(yī)之路》，中國中醫(yī)藥出版社出版。作者/余國俊。
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