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    精準醫(yī)療由個體化醫(yī)療（personalized medicine）的概念進化而來，2015年***在國情咨文中提出“精準醫(yī)療計劃”,后發(fā)布《美國創(chuàng)新新戰(zhàn)略》，實施精準醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略。

    CRRT與時俱進，同時邁入精準醫(yī)療時代。

    2000年8月，第一屆ADQI會議召開，在CRRT相關(guān)的46個問題中，總結(jié)了20個首次共識，另5個總結(jié)了證據(jù)但未形成共識，剩下21個尚缺乏證據(jù)。

    CRRT飛速發(fā)展到2016年，雖然涌現(xiàn)眾多高質(zhì)量的研究特別是2012年KDIIGO的AKI臨床管理指南發(fā)布，但是仍然沒有專門針對CRRT應(yīng)用方面的共識指南。

    2016年6月召開的第17屆ADQI會議，將精準CRRT作為會議主題，倡導(dǎo)利用特定信息實現(xiàn)個體化RRT處方和治療。這些信息包括溶質(zhì)載運，液體平衡和殘余腎功能，血流動力，合并癥，病人管理以及炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激甚至基因組信息等。

    變革就此展開，創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用將更多地基于臨床專家的經(jīng)驗而非單純依靠大型研究，這對大數(shù)據(jù)的采集和分析，對大型臨床研究的態(tài)度和對個體化治療現(xiàn)代概念帶來一系列新的理念。例如，RRT的充分性將不再是一個數(shù)字，而是圍繞病人總體預(yù)后全面的評估。

    本系列將分享第17屆ADQI國際共識會議的共識薈萃。本次主題為《病人選擇和時機》

    共識一：CRRT的病人選擇和時機

    共識圍繞5個問題：

    1,何時開始急性RRT（包括AKI和非AKI適應(yīng)癥）

    2,什么是特定病人最合適的治療方式

    3,RRT如何與其他體外治療模式整合

    4,什么時候考慮模式轉(zhuǎn)換（CRRT,IRRT,雜合模式）

    5,何時撤離RRT

    1,何時開始急性RRT（包括AKI和非AKI適應(yīng)癥）

    共識1.1:當代謝和液體管理需求超出腎臟能力，就需要考慮急性RRT

    共識1.2:腎臟功能的需求由非腎性合并癥，急病的危重程度和溶質(zhì)和液體負荷所決定

    共識1.3:總體腎功能由一系列不同的方法來評估，腎功能變化和受損持續(xù)時間可用腎臟損傷的標志物來預(yù)測

    共識1.4:腎臟功能的“需求 – 能力”失衡是動態(tài)變化，應(yīng)當定期評估

    共識1.5:對于需要多種器官支持的病人，RRT的開始和結(jié)束時機應(yīng)當和其他治療合并考慮

    共識1.6:一旦決定啟動RRT,就需要立刻實施，通常在3小時內(nèi)

    2,什么是對特定病人最合適的治療方式

    共識2.1:RRT模式的選擇取決于技術(shù)應(yīng)用能力/可及性，結(jié)合病人的現(xiàn)實需要和內(nèi)在風險

    共識2.2:當病人不能耐受液體平衡和代謝物波動時，需要CRRT.只有當必須移動治療時，且液體和代謝物波動能夠耐受時才考慮間斷和延長的間斷RRT

    共識2.3:技術(shù)可及性由當?shù)匾?guī)范和資源決定，包括人員，培訓/經(jīng)驗和實驗室條件以及費用問題，技術(shù)可行性的選擇應(yīng)當綜合上述因素

    3,RRT如何與其他體外治療模式整合

    共識3.1:當需要其它體外治療時，需要考慮CRRT,且首選整合系統(tǒng)而非平行系統(tǒng)

    這些所有用于生命支持ECLS的體外支持治療包括：

    呼吸支持：VA和VV形式的ECMO,ECCO2R

    心臟支持：LVADs

    肝臟支持：ELADs和MARS等

    治療性血漿分離/置換：TPE等

    4,什么時候考慮模式轉(zhuǎn)換（CRRT,IRRT,雜合模式）

    共識4.1:當“需求-能力”失衡或治療首要目的已經(jīng)改變，且替代模式更具優(yōu)勢時，才考慮模式轉(zhuǎn)換

    共識提議，已無需再考慮任何AKI的最佳PIRRT方法的研究。

    5,何時撤離RRT

    共識5.1:如果腎臟功能已經(jīng)恢復(fù)到足以降低需求-能力失衡（當前和預(yù)期）達到預(yù)期水平或者總體治療目標已經(jīng)改變時，可以考慮撤離

    共識5.2:為了解持續(xù)的腎功能恢復(fù)情況，建議在RRT期間監(jiān)測尿量肌酐

    共識5.3:對需要多種器官支持治療的病人，撤離RRT需與其他治療合并考慮

    總而言之，CRRT的開始，維持和停機應(yīng)當在“需求 - 能力”概念上個體化實施。