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緩解醫(yī)患矛盾從醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病史開(kāi)始

2015-11-08 19:22 閱讀:1080 來(lái)源:同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出,如何緩解醫(yī)患矛盾卻是眾說(shuō)紛云,一般認(rèn)為要改善醫(yī)生服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)生薪資,以及加強(qiáng)法制維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等。當(dāng)然,這些都是需要的。但是,筆者認(rèn)為緩解醫(yī)患矛盾需要從醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病史一點(diǎn)一滴開(kāi)始做起。 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育

    醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出,如何緩解醫(yī)患矛盾卻是眾說(shuō)紛云,一般認(rèn)為要改善醫(yī)生服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)生薪資,以及加強(qiáng)法制維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等。當(dāng)然,這些都是需要的。但是,筆者認(rèn)為緩解醫(yī)患矛盾需要從醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病史一點(diǎn)一滴開(kāi)始做起。

    國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)計(jì)委)于2010年印發(fā)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的通知,其中第二章第十三條明文規(guī)定“門(mén)(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史,陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果,診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。”但目前的情況是門(mén)診醫(yī)生幾乎變成了“開(kāi)票員”,只是在病歷記錄冊(cè)上記錄一下藥名而已,有的甚至連記錄都沒(méi)有。對(duì)此,患者是看在眼里,不滿在心理。因此,有必要呼吁加強(qiáng)門(mén)診病歷管理,遵行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,認(rèn)真寫(xiě)好門(mén)診病史。

    患者被醫(yī)生三言兩語(yǔ)打發(fā)走自然不滿意,但如果醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷的話,就要多問(wèn)患者的病情,多與患者交談和交流,甚至可能還要更加細(xì)致地多做一些體格檢查,以保證病史的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,患者看在眼里自然會(huì)感到滿意。當(dāng)患者回家后,再打開(kāi)門(mén)(急)診就醫(yī)記錄冊(cè)詳細(xì)查看,發(fā)現(xiàn)病史寫(xiě)得一清二楚,患者自然更會(huì)滿意。這樣一來(lái),又何來(lái)醫(yī)患矛盾呢?


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