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    一項新的研究表明，血管內(nèi)取栓術后早期收縮壓（SBP）增加與患者功能預后較差明顯相關。該研究結果已在近期舉行的美國神經(jīng)疾病協(xié)會（ANA）2015年會上公布。Alicia Bennett（美國鹽湖城猶他大學神經(jīng)科）醫(yī)生表示：“在一個接受血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者隊列中，我們發(fā)現(xiàn)，SBP增加和患者神經(jīng)功能預后不良之間存在著明顯關聯(lián)”.

    先前發(fā)表在《Neurology》雜志上的研究已經(jīng)顯示，急性缺血性卒中后的血壓變異性與患者梗死范圍的增加相關，并能導致更差的預后、癥狀性腦出血，甚至死亡。但接受血管腔內(nèi)治療后的患者，是否也有類似的模式還沒有得到證實。Bennett醫(yī)生補充說。

    研究概要

    在這項回顧性研究中，Bennett醫(yī)生及其同事對161例（在2005——2013年期間接受了血管內(nèi)取栓治療）缺血性腦卒中患者的資料進行了回顧分析。研究者通過計算總共14986個讀數(shù)中的SBP標準差及其變異系數(shù)，評估了患者的血壓變化。入選患者的平均年齡為64歲，其中81%為前循環(huán)卒中。

    研究結果表明，住院前5天內(nèi)6個不同時間點的SBP標準差四分位增加都與患者出院及隨訪時的改良Rankin量表（MRS）評分增加相關。

    SBP標準差每10 mmHg的增加，造成mRS評分增加1分的最強風險因素包括年齡、糖尿病史、腦梗死溶栓術后評分，以及入院時的血糖水平等（P均<0.01）。Bennett醫(yī)生推測，在腦卒中后的第一天，血壓變化可能對大腦功能的調(diào)節(jié)起到重要作用。“糟糕的預后，可能是患者卒中后（特別是在最初的4天里）腦血流自動調(diào)節(jié)功能受損所致。但我們不知道這種調(diào)節(jié)功能受損是不是由血壓波動而引起”,她說。

    新視角

    Shyam Prabhakaran博士（美國伊利諾斯州芝加哥市西北大學費因伯格醫(yī)學院的卒中研究主任）表示，這些發(fā)現(xiàn)為洞察血壓在血管內(nèi)取栓治療中的作用，提供了重要的新視角。此外，Prabhakaran博士還表示：

    1.與已經(jīng)和卒中風險及卒中預后之間建立起聯(lián)系的血壓絕對水平不同，此前還沒有血壓變異性在血管內(nèi)治療后所起作用方面的報告。

    2.發(fā)表在《Neurology》上的論文表明，對于接受靜脈用組織型纖溶酶原激活劑（IV tPA）治療的患者而言，血壓變異性與患者梗塞面積增加之間也有類似的相互關聯(lián)，但這樣的結果并不廣為人知。

    3.由于這個概念并不直觀，也沒有在臨床上應用（在醫(yī)院內(nèi)，我們不會每天都對患者血壓的變異性進行追蹤），所以，臨床醫(yī)生可能無法把握其重要性。

    4.因為研究作者發(fā)現(xiàn)，在對癥狀性出血進行統(tǒng)計學控制后，并不能解釋他們的結果。所以，推測這種結果的產(chǎn)生，必定還存在其他的機制。例如，其可能與《Neurology》雜志上的研究結果有相似的產(chǎn)生機制。而后者發(fā)現(xiàn)，梗死面積增大，在血壓變異性增加的患者中較常見?；蛘?，也可能有非神經(jīng)學機制參與，例如心臟并發(fā)癥或許可以解釋這種相關性。

    5.探索這種相關性機制的進一步工作應包括尋找其各種潛在的因素。此外，也應評估患者血壓變異的原因，究竟是內(nèi)在性的（如腦的受累部位，或后循環(huán)vs前循環(huán)所致），還是醫(yī)源性的（如藥物應用所致）。

    6.相關研究者也應評估血壓變異性對于那些血管再通和非再通患者預后的影響。