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    2015年初美國甲狀腺學(xué)會將發(fā)布新版甲狀腺癌診治指南，預(yù)期可能會有重大更新。

    在2014年美國甲狀腺學(xué)會年會上，甲狀腺癌指南工作小組主席Bryan R. Haugen教授透露道，甲狀腺癌診治指南上次更新是在2009年，而新版指南制定的目標(biāo)是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并對臨床有所幫助。例如，新版指南中主建議 將從2009版80條增加至101條，分建議將從103條增加至175條，而參考文獻(xiàn)數(shù)量將從437條增加至998條。盡管如此，現(xiàn)有的80條主建議中仍 有59條無明顯變動，提示過去5–6年期間整個甲狀腺癌診治領(lǐng)域總體較為穩(wěn)定。

    新版指南中一個重大的變化是，對于甲狀腺癌初始治療后無結(jié)構(gòu)可識別性病灶患者而言，器質(zhì)性病變復(fù)發(fā)風(fēng)險定義將有明顯變化。低危定義為甲狀腺內(nèi)分化型甲狀腺 癌，包括≤5個淋巴結(jié)受累，轉(zhuǎn)移灶最大徑<0.2cm.中危定義為組織學(xué)特征提示為侵襲性，有少量組織擴散至甲狀腺外，侵犯血管，或>5個淋巴結(jié)受累，轉(zhuǎn) 移灶最大徑0.2-0.3cm.高危定義為甲狀腺外發(fā)生廣泛擴散、腫瘤不完全切除治療、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶最大徑>3cm.

    此外，新版指南還納入了患者治療反應(yīng)動態(tài)風(fēng)險評估量表，美國科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心內(nèi)分泌、代謝性疾病和糖尿病部門主任Haugen教授指出，雖然這個 動態(tài)風(fēng)險評估量表絕對適用于高?；颊撸钸m宜用于低危和中?；颊?。低質(zhì)量證據(jù)強烈推薦使用此治療反應(yīng)風(fēng)險評估量表，但這些證據(jù)主要來自接受甲狀腺切除術(shù) 和放射性碘治療患者。因此，對于僅接受甲狀腺切除術(shù)，未接受放射性碘治療患者，以及僅接受放射性碘治療患者而言，是否適用于此治療反應(yīng)風(fēng)險評估量表，我們 有些遲疑。

    新版指南其他一些變化包括不需要對每個直徑超過1cm結(jié)節(jié)都進(jìn)行活檢。Haugen教授闡述道，可以通過超聲影像圖片指導(dǎo)我們那些患者需要活檢，那些患者 需要隨訪。新版指南中新增一條對不符合甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)的隨訪指南。同時，我們也推薦使用Bethesda細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)對結(jié)節(jié)進(jìn)行 細(xì)胞學(xué)分類。

    新版指南中對于甲狀腺癌初始治療方案也進(jìn)行了一些變動，包括對高危患者進(jìn)行橫斷面影像對比增強檢查，以及考慮對腫瘤直徑1–4cm患者進(jìn)行甲狀腺葉切除術(shù) 治療。Haugen教授指出，這是一個有爭議的建議，我們在詢問一些會員是否會這么做時，得到了一些反饋，例如，這些患者TSH控制靶目標(biāo)為多少？是否應(yīng) 給予這些患者系統(tǒng)性左旋甲狀腺素治療？我們根據(jù)大家的反饋結(jié)果對指南進(jìn)行修訂，以幫助臨床醫(yī)師診治這些患者。

    新版指南還要求病理學(xué)報告應(yīng)更加詳細(xì)和標(biāo)準(zhǔn)，包括描述淋巴結(jié)大小、結(jié)外浸潤、受累血管數(shù)量。Haugen教授稱，我與一些病理學(xué)家和臨床醫(yī)師進(jìn)行交流時， 他們對這部新的指南非常認(rèn)可。但是，我們還需要進(jìn)一步探討患者的腫瘤分期、復(fù)發(fā)風(fēng)險和治療反應(yīng)，以及選擇性放射性碘治療使用等問題。新版指南還對治療反應(yīng) 差的患者，特別是低危患者提出了一些建議。

    新版指南還首次分出一個章節(jié)詳細(xì)講述放射性碘治療難治性分化型甲狀腺癌，包括導(dǎo)向治療技巧、臨床試驗結(jié)果、系統(tǒng)性治療和骨特異性治療。

    Haugen教授透露道，他接受了Veracyte和Genzyme公司的津貼和科研贊助。