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    藥品價(jià)格制定機(jī)制一直飽受詬病，近日，發(fā)改委欲將對(duì)藥價(jià)放開可以說是適應(yīng)市場(chǎng)化改革的一個(gè)重要舉措，而且目前上海等地已開始破冰。但是，藥價(jià)改革不僅涉及藥價(jià)，還關(guān)系到醫(yī)療系統(tǒng)的各方各面，如果中間環(huán)節(jié)的問題不解決，藥改順利推進(jìn)還是阻力重重。

    藥品價(jià)格的放開并不會(huì)必然帶來藥品價(jià)格的上漲。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，藥品本身的價(jià)值比藥價(jià)更重要。藥廠將會(huì)越來越注重療效，更多藥廠將轉(zhuǎn)變營(yíng)銷策略，薄利多銷或者走高端的路線，而非盲目的通過給予醫(yī)生回扣來畸形的發(fā)展。

    但是，藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)才造成了藥價(jià)虛高。其中一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)就是醫(yī)院。所以，藥價(jià)改革首先要理清醫(yī)和藥的關(guān)系。目前，盡管各大醫(yī)院已經(jīng)施行醫(yī)藥分開政策。因?yàn)獒t(yī)生的醫(yī)療***用較低，在醫(yī)藥分開之前，醫(yī)生可以通過藥品回扣等獲得相應(yīng)的補(bǔ)貼。而醫(yī)藥分開后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整還是一個(gè)緩慢的過程，醫(yī)生薪酬制度的改革正在進(jìn)行，但是，醫(yī)生仍然面臨收入較低的尷尬局面。而不解決上述問題，即使放開藥品價(jià)格，醫(yī)生仍然有動(dòng)力去采購(gòu)最貴的藥品，只要醫(yī)生還無法從服務(wù)中體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值，就還會(huì)傾向大處方的做法，本質(zhì)并沒有改變。

    此外，目前我過還沒有實(shí)施醫(yī)生自由職業(yè)，醫(yī)生看病掛靠醫(yī)院，病人看重更多的是醫(yī)院和職稱，而不是醫(yī)生個(gè)人的水平和聲譽(yù)。因此，醫(yī)生治療的效果不直接和醫(yī)生個(gè)人的收入和名譽(yù)掛鉤，而開大處方和大檢查已經(jīng)是一種潛規(guī)則，更多是一種機(jī)構(gòu)名譽(yù)，跟醫(yī)生個(gè)人的形象無關(guān)。在這種體制下，醫(yī)生沒有動(dòng)力去約束自己的行為。只有醫(yī)生完全變?yōu)樽杂蓤?zhí)業(yè)了，開大處方等現(xiàn)象才能杜絕。因?yàn)獒t(yī)生完全是以個(gè)人的聲譽(yù)來行醫(yī)，一旦做出有損聲譽(yù)的行為將損害其未來的職業(yè)發(fā)展前途。

    最重要的是，雖然已經(jīng)開始對(duì)藥價(jià)進(jìn)行改革，但是當(dāng)前基藥制度依舊沒有改變。在當(dāng)前基藥制度依舊沒有改變的前提下，各省的基藥價(jià)格對(duì)藥品有著很明確的價(jià)格上限，而基藥在各省的最終藥品消費(fèi)量中占據(jù)了很可觀的部分。所以，有基藥制度的限制，藥品價(jià)格改革的作用并不大。

    總之，醫(yī)療的改革是牽一發(fā)而動(dòng)全身，藥改之命門還在醫(yī)療。在缺失多個(gè)環(huán)節(jié)的前提下，藥價(jià)改革的成效甚微。因此，要想真正推動(dòng)藥價(jià)改革，需要各個(gè)部門的協(xié)同。