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    2014年1月KidneyDis發(fā)表了南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心血管內(nèi)科撰寫的關于高血壓前期與終末期腎病（ESRD）危險性的Meta分析。研究對美國、日本、挪威、中國等多個國家的前瞻性隊列研究進行Meta分析，最終納入人群超過100萬（其中25.6%的亞洲人群），采用95%,的ESRD相對風險（RRS）作為主要終點，并根據(jù)血壓、年齡、性別、種族和研究特征進行亞組分析。
 

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，校正了吸煙、血糖、血脂等重要危險因素后，經(jīng)長期隨訪（隨訪8.3--26年），相比理想血壓[<120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）],高血壓前期人群（血壓120--139/80--89mmHg）增加了59%ESRD的發(fā)生風險（RR=1.59,95% CI 1.39-1.91）。

    進一步亞組分析發(fā)現(xiàn)，即使在高血壓前期“低值”亞組（血壓120-129/80-84mmHg）患者中，ESRD的發(fā)生風險增加44%（RR=1.44,95%CI1.19-1.74），而高血壓前期“高值”亞組（血壓130-139/85-89mmHg）患者中，其風險則進一步明顯升高（RR=2.02,95%CI1.70-2.40）。高血壓前期“高值”亞組人群ESRD腎病風險顯著高于“低值”亞組（P=0.01）。在不同年齡、性別、種族、研究特征亞組分析顯示，高血壓前期顯著預測更高的ESRD風險。

    慢性腎病和ESRD逐年增加，已成為全球范圍的公共衛(wèi)生問題。早期識別和干預慢性腎病的危險因素是減少ESRD發(fā)生的重要措施。腎臟是高血壓病器官損害的重要靶器官之一，但在高血壓和理想血壓間的過渡狀態(tài)--高血壓前期，是否會導致腎臟損害則無定論。

    諸多橫斷面調(diào)査顯示，高血壓前期與慢性腎病密切相關，但由于慢性腎臟損害本身即可導致血壓升高，因此在橫斷面研究中，難以證明高血壓前期是發(fā)生腎臟損害的危險因素。而在前瞻性隊列研究中，由于樣本量、隨訪時間等因素的影響，導致研究間的結(jié)果存在不一致。

    另外，由于高血壓前期常伴隨著其他多種心血管疾病危險因素，如吸煙，血糖、血脂代紊亂等，這些合并因素的存在也影響了高血壓前期與慢性腎臟損害相關性分析。

    鑒于此，我們對高血壓前期與ESRD的相關性研究進行了系統(tǒng)評價，在校正多種合并危險因素之后，高血壓前期是ESRD發(fā)生的***危險因素。

    提示，高血壓前期患者早期干預有助于阻止慢性腎病進展。需要大樣本長期隨訪隨機研究確定慢性腎病患者（尤其是合并其他危險因素如嚴重蛋白尿）適合的降壓目標。

    在本研究中，我們最大的體會是在疾病危險因素的流行病學調(diào)查中，由于樣本量、隨訪時間、校正因素等的限制，單個研究有時候可能難以達到顯著的統(tǒng)計學意義。

    而科學的系統(tǒng)評價和Meta分析，可以增加檢驗效能，同時也可以避免不必要的重復研究。但是，在進行Meta分析的過程中，必須合理的制定人選和排除標準，同時通過充分的敏感性分析和亞組分析等手段，盡量減少偏倚的發(fā)生，才能得出科學的結(jié)論。

    目前，生活方式改變是高血壓前期人群干預的基石。近年來更新的高血壓病國際性指南并不推薦對高血壓前期患者，甚至高血壓前期合并CKD患者進行降壓治療。

    這主要是由于目前尚缺乏RCT證明降壓藥物干預對高血壓前期人群能否帶來進一步益處。但從本研究看，高血壓前期與ESRD風險之間已經(jīng)存在強有力的證據(jù)，且這種風險在高血壓前期高值亞組患者更為明顯，對這類人群的干預，將有助于減少慢性腎病的發(fā)生。
   
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