宮腔鏡在計劃生育領域的應用
【專家簡介】
鄭杰 副主任醫(yī)師 1994年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，1997年9月起師從夏恩蘭教授，專門學習婦科內鏡，2001年獲得婦產(chǎn)科碩士學位。2004年8月至2005年1月，赴澳大利亞新南威爾士州利物浦醫(yī)院進行了為期半年的訪問學習，2011年1月至7月再赴英國約克郡皇家哈勒姆醫(yī)院進行了為期半年的訪問學習。完成的科研課題《子宮熱球囊在子宮內膜去除術中對組織的影響及臨床應用效果的研究》獲2001年北京市西城區(qū)科技進步二等獎，并被評為當年西城區(qū)先進科技工作者，參編參譯《婦科內鏡學和》、《宮腔鏡學及圖譜》、《婦科內鏡手術并發(fā)癥》等三部專業(yè)著作。作為完成人之一，參與完成了夏恩蘭教授主持的《宮腔鏡臨床應用與基礎研究》的課題研究，并獲得了2003年度北京市科學技術二等獎及2004年度國家科學技術進步二等獎。
問：尊敬的鄭杰教授，您好！您在“2014年全國生殖醫(yī)學臨床實踐研討會”上做的《宮腔鏡在計劃生育領域的應用》專題講座非常精彩，而且生動、形象，用了很多的比喻，受到了學員的一致好評。也請您和我們網(wǎng)友談一下宮腔鏡下絕育的方法有哪些？
鄭杰副主任醫(yī)師：目前，宮腔鏡下絕育手術方興未艾，主要包括采用使用硅膠或其他材質的栓子粘堵輸卵管開口的方法、采用冷凍或電凝方法處理輸卵管開口使之發(fā)生粘連梗阻、采用如ESSURE等器具植入輸卵管開口進行絕育等，各種方法都是在宮腔鏡直視下操作，操作難度不大，但有些方**有一定的失敗率，需要逐步摸索較為完善的處理方案，并借鑒國外先進技術，造福國人。
問：這次研討會的專題是生殖醫(yī)學，請您談一下宮腔鏡與生殖有關的手術有哪些？我們在操作中有哪些注意事項？
鄭杰副主任醫(yī)師：與生殖相關的宮腔鏡手術包括宮腔鏡下宮腔粘連松解術、子宮肌瘤電切術、子宮內膜息肉切除術、子宮縱隔切除術、宮腔內異物切取術、子宮內膜薄層切除術、及宮腔鏡輸卵管插管通液術等7類，操作中應注意千方百計對子宮內膜進行保護，以利于患者生育這一主旨。
問：有生育要求的女性，內膜息肉的處理：臨床觀察電切后內膜變薄者多見，嚴重影響子宮內膜容受性。鉗刮后復發(fā)率高，但對內膜厚度影響小。您如何看待這個問題？是否可以制定一個規(guī)范化的標準來明確什么情況下適合電切或鉗刮？（如息肉多大才需要電切？或者術前先監(jiān)測一個周期的子宮內膜厚度，如果內膜本身已經(jīng)偏薄，是否可以列入電切的禁忌證？）
鄭杰副主任醫(yī)師：宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（TCRP）術后內膜變薄主要是因為切除范圍超出了息肉蒂部，且切割深度過深造成，應注意切除息肉時操作的準確性及電切環(huán)移動速度，我不推薦刮除息肉，因為操作不準確。理論上講，息肉確診后都應手術處理，因為個別息肉會惡變。
問：宮腔鏡術后病人如何管理，怎樣指導受孕，何時受孕為宜？
鄭杰副主任醫(yī)師：宮腔鏡手術因其精準、微創(chuàng)，術后患者恢復非?？?，常常無需特殊管理。術后依據(jù)宮壁損傷情況、內膜恢復情況，可以適時妊娠，一般1--3個月即可試孕。
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