【葡萄胎】檢查、診斷與鑒別診斷
檢查
1.HCG測定
葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時相應(yīng)月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測定HCG或B超檢查同時進(jìn)行，即可作出鑒別。
2.流式細(xì)胞計數(shù)（FCM）
完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。
3.超聲檢查
正常妊娠在孕4～5周時，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見心管搏動，最早在孕6周時即可探測到胎心，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時宮腔內(nèi)呈粗點狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。
診斷
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則**流血，子宮異常增大變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。若在**排出物中見到水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以確定。
鑒別診斷
1.流產(chǎn)
流產(chǎn)有停經(jīng)后**流血癥狀，不少病例被誤診為先兆流產(chǎn)，但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮，孕期超過12周時HC***平仍高。B超檢查可鑒別兩者。
2.雙胎妊娠
子宮較同孕期單胎妊娠大，HC***平亦稍高，易于葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無**流血，超聲顯像可確診。
3.羊水過多
可使子宮迅速增大，雖多發(fā)生于妊娠后期，但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時無**流血，HC***平較低，B超顯像可確診。
4.子宮肌瘤合并妊娠
子宮亦大于停經(jīng)期，仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見胎心胎動外，有時尚可見實質(zhì)性部分。
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