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　　日前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了第59期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào) ，本期通報(bào)為《警惕頭孢唑林注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)》。頭孢唑林為第一代頭孢菌素，在合理使用情況下，總體安全性較好，其不良反應(yīng)表現(xiàn)與其他頭孢菌素類(lèi)抗生素相似，無(wú)特殊性。但由于頭孢唑林注射劑在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多，為了使基層醫(yī)務(wù)人員充分了解頭孢唑林注射劑可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高合理用藥水平，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為了提醒相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)藥品上市后安全性研究及不良反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測(cè)工作，采取有效措施，減少嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，保障公眾的用藥安全，特以專(zhuān)刊形式通報(bào)該類(lèi)藥品的安全性問(wèn)題。
 

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局將繼續(xù)關(guān)注該品種的安全性問(wèn)題，及時(shí)反饋相關(guān)信息，從而為保障公眾用藥安全發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　關(guān)注頭孢唑林注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)

頭孢唑林為β-內(nèi)酰胺類(lèi)廣譜抗生素，為第一代注射用頭孢菌素。該藥對(duì)大多數(shù)敏感的革蘭陽(yáng)性球菌與常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)抗菌作用。目前，我國(guó)批準(zhǔn)的頭孢唑林注射劑有注射用頭孢唑林鈉和注射用五水頭孢唑林鈉兩種。

2013年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)共收到頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告349例。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件累及系統(tǒng)排名前三位的依次為全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、皮膚及附件損害。

　　一、嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)

頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例的不良反應(yīng)/事件具體表現(xiàn)如下：全身性損害約占33.78%，主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；呼吸系統(tǒng)損害約占20.35%，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、憋氣、喉水腫等；皮膚及其附件損害約占17.85%，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等。頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告中過(guò)敏性休克（89例）和嚴(yán)重過(guò)敏樣反應(yīng)（41例）共計(jì)130例，約占嚴(yán)重病例的37.25%。

典型病例1：患者，女，59歲，在全麻下行右乳癌單純切除術(shù)，術(shù)中給予注射用五水頭孢唑啉，5分鐘后，患者出現(xiàn)全身皮膚潮紅，心律降至50次/分，血壓降至72/40mmHg，Sp02降至88%，考慮過(guò)敏性休克，給予**、**、多巴胺，血壓仍下降，最低50/30mmHg，給予腎上腺素，患者血壓逐漸回升。

典型病例2：患者，男，84歲，因白內(nèi)障，術(shù)前靜脈滴注注射用頭孢唑林鈉，7分鐘后全身瘙癢，難以忍受，立即停藥，給予**5mg靜推后癥狀無(wú)緩解，并出現(xiàn)呼吸困難，喉部梗阻感，惡心，嘔吐，全身皮膚潮紅，血壓下降至40/25mmHg，神志模糊，給予抗休克治療，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，呼吸順暢，癢感消失，血壓回升至正常范圍內(nèi)。

　　二、臨床不合理用藥情況

國(guó)家藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中頭孢唑林注射劑不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析顯示，該產(chǎn)品在臨床上存在不合理使用的現(xiàn)象。不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)為以下幾種情況：

1、單次用藥劑量過(guò)大。根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求，頭孢唑林注射劑應(yīng)分次給藥，單次劑量不應(yīng)超過(guò)3克，而2013年數(shù)據(jù)庫(kù)頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告中，涉單次超劑量給藥病例共55例，占15.76%。

典型病例：患者，男，49歲，因肺部感染入院治療，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，給予注射用頭孢唑林鈉5g+10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，日1次；羧甲司坦片0.5g，口服，日3次。用藥過(guò)程中患者面部出現(xiàn)紅色皮疹，同時(shí)伴有嘔吐、口唇紫紺、末梢蒼白，血壓60/40mmHg，立即停止輸液，給予抗休克治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定。

2、超適應(yīng)癥用藥。頭孢唑林注射劑用于敏感菌所致的各類(lèi)感染或外科手術(shù)前預(yù)防用藥，2013年數(shù)據(jù)庫(kù)頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告中，23.78%的病例報(bào)告無(wú)明確的用藥指征，可能存在超適應(yīng)癥用藥的現(xiàn)象。

典型病例：患者，男，37歲，因病毒性感冒入院治療，用注射用頭孢唑林鈉0.8g+葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，日1次，用藥后20分鐘，患者出現(xiàn)心悸，心律140次/分 ；繼而出大汗、面色蒼白；呼吸困難、嘴唇紫紺。立即停藥，輸氧，給予皮下注射腎上腺素，半小時(shí)后癥狀緩解。

　　三、相關(guān)建議

1、有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)合品種實(shí)際修改完善說(shuō)明書(shū)相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)上市后藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，做好安全用藥宣傳和培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2、提示醫(yī)護(hù)人員關(guān)注頭孢唑林注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)和臨床合理用藥問(wèn)題，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用，避免超適應(yīng)癥用藥、避免單次用藥劑量過(guò)大等。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用藥和急救知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)合理使用抗生素，保障公眾用藥安全。

　　配發(fā)問(wèn)答

一、頭孢唑林是什么藥品？主要治療什么疾??？

頭孢唑林是第一代頭孢菌素，抗菌譜廣，適用于治療敏感細(xì)菌所致的支氣管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染，也可作為外科手術(shù)前的預(yù)防用藥。不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，對(duì)慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖異常者的療效較差，不宜用于治療淋病和梅毒。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的頭孢唑林制品有注射用頭孢唑林鈉和注射用五水頭孢唑林鈉兩種，現(xiàn)有數(shù)據(jù)無(wú)法判斷二者在安全性上有明顯差別。

　　二、頭孢唑林的嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是什么？

頭孢唑林注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件系統(tǒng)損害以全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害為主，具體不良反應(yīng)表現(xiàn)已過(guò)敏性休克最為突出。過(guò)敏性休克一般累及多個(gè)器官系統(tǒng)，發(fā)展迅速，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧９试谟盟庍^(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，如病人出現(xiàn)皮疹，瘙癢、心悸、胸悶、血壓下降、意識(shí)模糊等過(guò)敏性休克的癥狀，應(yīng)立即采取有效的急救措施。

　　三、頭孢唑林注射劑為什么要每日分次使用？

頭孢唑林屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。說(shuō)明書(shū)中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過(guò)60%。

鑒于頭孢唑林達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過(guò)高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求分次使用。